對癌癥晚期患者實施死亡教育的體會

姚美珍（江蘇省淮安市腫瘤醫院放療科，江蘇 淮安 223200）

死亡教育就是改變患者對死亡的態度，由單向的對死亡焦慮、恐懼，深入到對死亡的正面接受。2010年1月～2011年1月收治200例晚期癌癥患者，通過實施死亡教育使患者感受到生命得到了尊重，心理得到了安慰，同時也使患者家屬的身心健康得到了維護，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本科住院患者200例，男151例，女49例，年齡50～85歲。腫瘤類別：食管癌170例，乳腺癌2例，肺癌15例，鼻咽癌4例，淋巴瘤2例，結腸癌1例，其他癌6例，均為經診斷證實的晚期轉移病例。

1.2 方法：采用自身對照觀察法，即實施死亡教育前與死亡教育后，對患者恐懼、焦慮、接受現實、拒絕治療、絕食、自殺傾向，進行比較[1]。

2 結果

實施死亡教育前后患者恐懼、焦慮等負性情緒較教育前有明顯的改善，患者主動配合姑息治療，癌癥患者的生存期和生存質量得到明顯的提高。教育前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 死亡教育前后患者情緒比較（例）

3 討論

3.1 死亡教育的必要性：①死亡教育能使患者正確認識生老病死，找出壓抑在心底里的恐懼，減輕對死亡的焦慮，從容地面對死亡；死亡教育能使患者意識到時間寶貴，重視生命的價值、意義，有計劃地安排自己的生命，讓自己死而無憾；死亡教育有益于增強與完善患者的權力意識，患者有權力知道自己疾病的真實情況，有利于醫患間的相互信任，有利于各種護理與治療；死亡教育可以維護一個人在生命最后階段的尊嚴，讓患者在生命的最后時刻感到滿足和自信；②患者家屬通過死亡教育，能夠為患者提供溫暖的人際關系和精神支持，伴送患者走到人生旅途的終點；既能減輕患者的孤獨無助感，也可使家屬在患者去世前充分盡到義務，有利于家屬在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態，比較順利度過居喪期[2]；③死亡教育能提高醫護人員對臨終患者的心理關懷，而不是將死亡看成是要被征服的疾病采取過度積極的治療，給臨終患者增加很多不必要的痛苦。

3.2 死亡教育的內容：①死亡教育就是要讓患者改變對死亡的態度，死亡態度主要涵蓋死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃避等負向態度及自然接受、趨近接受、逃離接受等正向接受。臨終不是毫無價值地等待死亡，而是一種特殊類型的生活，要提高臨終階段生活質量和追求死亡過程的健康狀態；②在死亡教育的過程中實行臨終關懷，臨終關懷的宗旨是要提高臨終患者生活質量，幫助患者積極面對死亡，追求安祥死亡，幫助患者提高求生的能力也要幫助患者坦然面對死亡的能力；③善待死亡，使患者認識到死亡是生命的一個自然階段，死亡本身并不痛苦，而疾病的折磨和心理壓力才是痛苦的，只有面對死亡的現實才能客觀地對待它，才能有效地進行應對，擺脫對死亡恐懼的陰影。

3.3 死亡教育的方法：①提供舒適安靜溫馨的環境：癌癥晚期臨終患者治療上已無特殊的方法，那么他們對自身感受的舒適就顯得尤其重要，護士要加強病房管理和基礎護理，在護理操作過程中態度和藹，動作輕柔，給患者提供一個舒適安靜溫馨的環境，使他們親身體驗到生命受到了尊重；②幫助患者坦然接受死亡的事實：護士坐在患者床旁，用溫暖的手撫摸患者的前額或手部，正確評估患者的心理狀態，在患者情緒穩定時與患者討論有關死亡的話題，如談論對他人死亡的看法，對自己患病及死亡的看法，宗教在死亡中的地位等，使其認識到死亡是生命的一部分而坦然接受；③幫助患者建立希望：晚期癌癥患者因為總是在經歷身體衰弱，自身形象衰退，對許多事情力不從心，而對生活絕望，護士要幫助患者進行積極的計劃，如對治療方案的選擇，日常生活的安排，未完成心愿的滿足，立遺囑，參與一些力所能及的自我照顧等，通過這些方法使他們覺得生活仍在自己的掌控之中，重新燃起了對生活的希望，沒有遺憾地安詳死亡。

腫瘤患者的死亡教育非常重要，不僅要讓腫瘤患者理解死亡的自然過程，更要讓腫瘤患者的家屬清楚這一生老病死的自然規律，通過死亡教育，使人們改變對待死亡的態度，使醫護人員及患者家屬為臨終患者提供良好的人際關系與心理支持。當生命終點來臨時，以保障在有限的生存期內提高生存質量。

[1]姜 濤.淺析癌癥患者的心理特征及心理下預[J].基層醫學論壇,2009,13(12):340.

[2]王淑英,王彩云.臨終護理的現狀與展望[J].中華護理雜志,2004,39(4):281.