中醫辨證治療病毒性肺炎42例療效觀察

康慧君

(河北省平山縣人民醫院中醫科，河北 平山 050400)

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥，兒童及成人均可發病，嬰幼兒、老年人及其他免疫力差的人群病情較重。2010-05—2012-05，筆者應用中醫辨證治療病毒性肺炎42例，并與常規西藥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《內科學》[1]中病毒性肺炎的診斷標準確診。患者均有起病急、發熱、頭痛、全身痠痛、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，X線攝片檢查可見肺紋理增多及炎性浸潤。排除由其他病原體引起的肺炎，及時進行病原學的檢查予以進一步確診。

1.2 一般資料 全部72例均為我院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組42例，男25例，女17例；年齡3～79歲，平均(46.0±1.6)歲；病程3～10 d，平均(6.0±0.4) d；辨證分型[1]：溫邪襲肺型18例，肺胃熱盛型16

例，肺胃陰傷型8例。對照組30例，男16例，女14例；年齡3.5～81歲，平均(48.0±1.8)歲；病程4～12 d，平均(8.0±0.2) d；辨證分型：溫邪襲肺型14例，肺胃熱盛型11例，肺胃陰傷型5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 囑患者充分休息，居室保持空氣流通，多飲水，保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。

1.3.1 治療組 予中醫辨證治療。

1.3.1.1 溫邪襲肺型 治宜疏散風熱，宣肺止咳。予銀翹散加減。藥物組成：金銀花30 g，連翹10 g，桔梗10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，荊芥10 g，薄荷10 g，板藍根15 g。咳痰者加前胡10 g、杏仁10 g；體溫較高者加大青葉15 g、魚腥草30 g、黃芩10 g。

1.3.1.2 肺胃熱盛型 治宜清解肺胃，涼血解毒。予銀翹白虎湯合瀉白散加減。藥物組成：金銀花30 g，連翹10 g，大青葉15 g，魚腥草30 g，板藍根30 g，知母10 g，石膏30 g，桑白皮15 g，地骨皮10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g。咳嗽較劇者加前胡10 g、杏仁10 g、紫菀 10 g，浙貝母10 g。

1.3.1.3 肺胃陰傷型 治宜滋養肺胃，清退余邪。予竹葉石膏湯合養陰清肺湯加減。藥物組成：竹葉15 g，石膏15 g，太子參10 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，麥門冬10 g，川貝母10 g，玄參 10 g，沙參10 g，玉竹10 g，甘草10 g。

嬰幼兒、老年人及其他體質較弱者用藥量酌減。日1劑，水煎2次取汁200～400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予常規西藥治療。利巴韋林注射液(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H19993919)，≥15歲每次0.5 g，每日2次靜脈滴注；<15歲按10～15 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注。注射用阿昔洛韋(武漢普生制藥有限公司，國藥準字H42020129)，≥15歲每次0.5 g，每日2次緩慢靜脈滴注；<15歲按10～15 mg/(kg·d)，分2次緩慢靜脈滴注。發熱時予復方氨林巴比妥注射液(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13024510)，≥15歲每次2 mL肌肉注射；<15歲每次1 mL肌肉注射。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 治愈：癥狀消失，X線攝片檢查肺部炎癥吸收消散，無并發癥；有效：癥狀好轉，X線攝片檢查肺部炎癥浸潤縮小，無并發癥；無效：治療前后無明顯變化，原癥狀無好轉，甚至并發細菌感染[1]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組癥狀、體征改善時間比較 見表2。

表2 2組癥狀、體征改善時間比較 d，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組癥狀、體征改善時間均較對照組縮短(P<0.05)。

3 討 論

病毒性肺炎屬中醫學溫病范疇，由外感溫熱病邪或寒邪入里化熱引起。病位在肺，治療時應以清瀉肺熱為主，立法用藥多根據溫病的傳變規律結合病變經過及個體差異分別辨證施治。中醫學認為，溫熱病邪侵入機體發病與否不僅在于病邪的強弱，更主要取決于正氣的盛衰，故在治療時應當注重個體的差異，尤其是患者本人的年齡、體質的強弱和病情的發展，分別辨證選方用藥，一人一方，有的放矢。中醫中藥的優勢是其治療作用并不全在于殺滅或抑制病原體收到療效，更能通過針對個體合理的用藥從而提高機體本身的防御功能，糾正臟腑功能的紊亂而收功，正所謂“正氣存內，邪不可干”。

病毒性肺炎為溫邪襲肺，肺胃熱盛，氣血兩燔，肺胃陰傷，運用衛氣營血理論對疾病的不同證型分別以宣肺、清肺、清熱、養陰為法。溫邪襲肺型應用銀翹散加減辛涼解表，疏風瀉熱，方中金銀花、連翹清熱宣透；牛蒡子、桔梗清宣肺氣，清熱利咽；淡豆豉解腥毒；荊芥鎮痰涼血；薄荷疏散內熱，利咽；板藍根清熱解毒，宣降肺氣。肺胃熱盛型應用銀翹白虎湯合瀉白散宣肺瀉熱，清氣涼血，方中石膏、知母辛寒清氣；金銀花、連翹、大青葉、板藍根清熱解毒；桑白皮、地骨皮宣降肺氣，清瀉肺熱；魚腥草清熱解毒，宣降肺氣；生地黃、牡丹皮涼血生津解毒。肺胃陰傷型應用竹葉石膏湯合養陰清肺湯清理余邪，滋養陰液，方中石膏、竹葉、川貝母清透余熱；牡丹皮滋陰降火，利咽喉；麥門冬、生地黃、沙參、玉竹滋養肺胃津液；玄參清熱涼血；太子參益氣生津，余熱未凈而氣陰兩傷最適宜。

現代藥理研究表明，清瀉肺熱的金銀花、連翹、魚腥草、桑白皮、黃芩、大青葉、板藍根等中藥對病毒有殺滅、抑制作用[2]，在治療時酌情辨證選用，靈活遣方用藥。在疾病的早期階段可應用清法，不必囿于“到氣才可清氣”，清熱解毒藥物的早期應用未發現影響宣透外邪的弊端，反而使患者可以及早汗出熱退，病情好轉。

對照組主要應用利巴韋林和阿昔洛韋進行抗病毒治療，但隨著臨床抗病毒藥物的廣泛使用，耐藥毒株越來越多，并且對肝腎功能也有一定程度的影響。中醫辨證治療病毒性肺炎的優勢明顯，尤其是對西藥已產生耐藥性的患者臨床應用更有意義。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：27-29.

[2] 王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應用[M].2版.北京：人民衛生出版社，1998：997，563.