中西醫結合治療多囊卵巢綜合征60例臨床觀察

張雅輝

(河北省撫寧縣中醫院婦產科，河北 撫寧 066300)

多囊卵巢綜合征(polyeystic ovarian syndrome，PCOS)是生育期女性常見的內分泌疾病，主要特點包括高雄激素血癥、慢性無排卵、卵巢多囊樣改變、胰島素抵抗和高胰島素血癥等，是不排卵性不孕的最常見病因[1]。PCOS不僅增加妊娠后流產的風險，且遠期易并發子宮內膜癌及乳腺癌。如何選擇一種有效的治療方法，是當今婦產科的難題之一。2007-06—2011-11，我們采用中西醫結合療法治療PCOS 30例，并與單純西醫治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院婦產科門診患者，均為已婚女性，隨機分為2組。治療組30例，年齡23～35歲，平均26.9歲；病程1～8年，平均3.4年；伴月經稀發5例，閉經7例，月經淋瀝不盡5例，多毛、痤瘡6例，肥胖10例；臨床分型[2]：生殖表型20例，代謝表型10例；原發性不孕23例，繼發性不孕7例；痰濕壅盛型12例，腎虛絡瘀型8例，肝經郁熱型10例。對照組30例，年齡22～35歲，平均26.7歲；病程1～8年，平均3.6年；伴月經稀發5例，閉經7例，月經淋瀝不盡5例，多毛、痤瘡5例，肥胖10例；臨床分型：生殖表型20例，代謝表型10例；原發性不孕25例，繼發性不孕5例；痰濕壅盛型9例，腎虛絡瘀型9例，肝經郁熱型12例。2組患者B超檢查均雙側輸卵管通暢，所有患者配偶均具有正常生育功能，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 按照鹿特丹診斷標準[3]，符合以下3項中任意2項：①稀發排卵和(或)無排卵；②有高雄激素血癥的臨床表現和(或)實驗室檢測結果改變；③超聲檢查發現卵巢多囊樣改變，一側或雙側卵巢中直徑2～9 mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積≥10 mL。排除其他疾病，如先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的腫瘤和Cushing綜合征。

1.2.2 中醫診斷標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]及《中醫病證診斷療效標準》[5]綜合擬定：①痰濕壅盛型：月經后期甚閉經，肥胖，精神疲倦，嗜睡，胸悶泛惡，或帶下量多，色白而黏膩，舌質淡，苔白或白膩，脈滑；②腎虛絡瘀型：閉經或月經稀發或崩漏，經色紫黯，伴血塊，行經腹痛，腰膝痠軟或頭暈耳鳴，舌質黯或發紫，有瘀點或瘀斑，脈澀；③肝經郁熱型：崩漏或月經后期或閉經，形體壯或肥胖，毛發濃密伴顏面痤瘡，性情急躁易怒或精神抑郁，或乳房脹痛，舌質紅，苔薄黃，脈數。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于月經周期第5 d開始予枸櫞酸氯米芬片(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020039)50 mg，每日1次口服，持續5 d；然后注射用絨促性素(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020674)1 000 U，每日1次肌肉注射，持續5 d。以上2種藥物每個月經周期連用10 d為1個療程。如無排卵則枸櫞酸氯米芬片加至100 mg，注射用絨促性素加至2 000 ～5 000 U。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加辨證治療。痰濕壅盛型予蒼附導痰湯加減。藥物組成：蒼術15 g，香附12 g，茯苓10 g，當歸10 g，川芎6 g，陳皮6 g，黃芪10 g，淫羊藿10 g。腎虛絡瘀型予左歸丸合金匱腎氣丸加減。藥物組成：山藥10 g，熟地黃10 g，山茱萸9 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，杜仲10 g，牛膝10 g，當歸10 g。肝經郁熱型予丹梔逍遙散加減。藥物組成：牡丹皮12 g，梔子10 g，生地黃10 g，白芍藥10 g，當歸10 g，柴胡6 g，茯苓10 g。均每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連續服用2個月。治療期間囑患者適量運動，清淡飲食。

1.4 觀察指標及方法 2組均于治療前和治療2個月后月經周期的第2～5 d空腹12 h后抽左肘靜脈血5 mL，測定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、催乳激素(PRL)、雌二醇(E2)及睪酮(T)水平。對2組患者隨訪6個月，觀察妊娠情況。

1.5 療效標準 治愈：臨床癥狀明顯改善，出現排卵，月經規律，連續3個周期以上或受孕，FSH、LH及T值下降并恢復正常；有效：臨床癥狀改善，月經規律不到2個周期后又復發，FSH、LH及T值下降，但未恢復至正常水平；無效：臨床癥狀無明顯改善，月經周期仍不規律，FSH、LH及T值下降不明顯[6]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，治愈18例，有效9例，無效3例，總有效率90.00%；對照組30例，治愈12例，有效10例，無效8例，總有效率73.33%；2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后FSH、LH、PRL、E2及T水平比較 見表1。

表1 2組治療前后FSH、LH、PRL、E2及T水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后FSH、LH、PRL、E2及T水平均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組FSH、LH、PRL及T水平下降較對照組明顯(P<0.05)。

2.3 2組妊娠率比較 治療組30例，妊娠16例，妊娠率53.33%；對照組30例，妊娠9例，妊娠率30.0%。2組妊娠率比較差異有統計意義(P<0.01)，治療組高于對照組。

3 討 論

PCOS是女性月經紊亂、不孕的最常見病因，在不同國家和地區，發病率在2.3%～25.9%之間[7]。在澳大利亞，PCOS患病率高達20.6%[8]，我國北京地區約6.11%的育齡婦女存在PCOS[9]。在臨床中，PCOS表現出高度異質性，其癥狀、體征復雜多樣。目前，PCOS的發病機制尚未完全明確，主要認為與高雄激素血癥、高胰島素血癥和高瘦素水平有關，三者相互影響[10]。PCOS代謝異常癥狀因年齡不同而具有差異，癥狀可伴隨患者終身[11]。青春期和育齡期女性主要表現為典型的無排卵、高雄激素血癥和不孕，中老年女性則表現為代謝綜合征。對于育齡期有生育要求的婦女，氯米芬是促排卵的首選藥物。其優點在于成本低，口服給藥后患者依從性高、不良反應小、安全性高，無需嚴密監測卵巢反應。氯米芬無絕對的適應證，PCOS伴無排卵的女性均可使用，但給藥前要綜合考慮肥胖、高雄激素血癥、年齡、卵巢體積和月經情況對治療結果的影響。一般氯米芬使用劑量最小為50 mg/d，從月經第2～5 d開始應用，可根據患者的卵巢反應酌情加量，建議最大劑量不超過150 mg/d。應用氯米芬有近75%～80%的PCOS患者可以成功誘導排卵，排卵周期中妊娠率可達22%。雖然氯米芬治療后患者會出現潮熱、頭痛及視覺癥狀等不良反應，但一般均可耐受[12]。

中醫學雖無PCOS病名，但根據其臨床表現可歸屬于中醫學閉經、月經后期、不孕等范疇。朱丹溪云：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰?！薄陡登嘀髋啤吩唬骸敖浰鲋T腎。”說明月經全賴腎經予以施化，腎氣充盛，月經始能按時來潮?！度f氏婦人科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行。”以上指出PCOS大多與痰濕壅盛、腎虛及肝郁有關，病機多涉及肝、脾、腎三臟。肝氣郁結，阻滯經脈，則經血難以下行，故見月經后期或閉經，氣郁化火，火性炎上，故面部痤瘡。故以丹梔逍遙散疏肝清熱。脾胃為氣血生化之源，脾主運化，脾胃虛弱，一則氣血生化乏源，無血可下，二則運化功能失調，痰濕內生，阻滯經脈，月水難下。故以蒼附導痰湯健脾益氣，化痰除濕。腎藏精，主生殖，腎氣虧虛，藏精不足，精血同源，故化血不足，難以形成月水而成閉經或不孕等癥。故以左歸丸合金匱腎氣丸補益腎氣。辨證治療不僅臨床療效顯著，而且中藥具有多系統性、多靶點的作用，療效獨特，不良反應少，耐藥性小，適合不同年齡段的患者，還能消除氯米芬的副作用，提高治療效果，使中醫藥更好的與現代醫學相結合，在PCOS治療方面發揮最大作用，值得臨床進一步研究和推廣。

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