中西醫結合治療高位馬蹄形肛周膿腫53例療效觀察

崔 剛

(河南省安陽市中醫藥學校附屬醫院肛腸科，河南 安陽 455000)

肛周膿腫是指肛管或直腸周圍軟組織內、周圍間隙內發生急性化膿性感染后引起的膿腫，常伴有不同程度的疼痛、全身中毒癥狀或局部直腸刺激癥狀，嚴重影響患者的生存質量[1]。筆者采用中西醫結合治療53例高位馬蹄形肛周膿腫療效確切，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 經臨床癥狀、體征或肛門鏡檢查確診，符合《大腸肛門病治療學》[2]中肛周膿腫的診斷標準。

1.2 一般資料 105例高位馬蹄形肛周膿腫均為2010-09—2012-09我科住院患者，采用隨機數字表法分為2組，對照組52例，男34例，女18例；年齡23～69歲，平均(38.5±10.3)歲；病程19～37d，平均(27.6±3.8)d。治療組53例，男34例，女19例；年齡23～71歲，平均(38.6±10.3)歲；病程19～36d，平均(27.5±3.8)d。2組患者在性別、年齡和病程等方面經統計學處理比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均取截石位，常規鋪巾、消毒、麻醉，并探查膿腫位置和范圍，參照張重陽等[3]研究行肛周膿腫一次性根治術，術后常規抗感染和對癥治療。

1.3.1 對照組 從術后第1d起，地奧司明片(馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字H20066737)0.9g，每日2次口服；從術后第2d起，排便后和睡覺前以1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min。

1.3.2 治療組 從術后第1d起，地奧司明片0.9g每日2次口服；從術后第2d起，在晨起大便后取祛腐生肌液(大黃、黃芩、黃連、黃柏、白及、五倍子、白鮮皮、蛇床子各30g，白蘞20g，白礬、芒硝各10g，按照1∶5加水浸泡30min，武火煮沸5min取頭煎液，藥渣加水5倍中火煎煮15min取2次煎液，然后混合2次藥液)500mL熏蒸，待藥液溫度在40 ℃左右，臀部放入盆內坐浴20min左右，晚上睡覺前再行熏蒸和坐浴。

1.3.3 療程 2組患者均治療15d后觀察臨床療效和并發癥發生情況。

1.4 療效標準 參照《中醫外科學》[4]擬定。痊愈：肛緣水腫和局部脹痛完全消失，創口愈合良好，無明顯血栓和感染者；顯效：肛緣水腫和局部脹痛明顯緩解，創面無感染，但有少量分泌物，創口愈合面積≥75%，皮下黯紫消退者；無效：臨床癥狀和體征未見任何改善，創口愈合面積<75%，甚至需進一步手術或其他處理者。總有效為痊愈與顯效之和。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組并發癥比較 術后隨訪3～14個月，對照組肛瘺形成3例，肛門狹窄3例，肛門失禁和肛門畸形各1例，并發癥發生率7.69%(8/52)；治療組肛門狹窄1例，并發癥發生率3.77%(1/53)。2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組高于治療組。

3 討 論

肛周膿腫是臨床常見的肛腸科疾病，發病原因與感染性因素、醫源性因素、手術后因素和機體抵抗力低下等因素密切有關，其中感染性因素是本病的主要原因。肛周膿腫一次性根治術是一種開放性創口，反復排便、營養不良或換藥操作不規范等因素極易引起創口感染，臨床在上皮組織修復和修剪等方面處理不當等均可影響創口的良性愈合[5]。因此，肛周膿腫一次性根治術后有效預防感染和促進創面愈合是治療本病的關鍵。

中醫學認為肛周膿腫屬肛癰范疇，過食肥甘厚膩等食物導致濕熱下注大腸，蘊阻肛門發為膿腫；或肛門周圍破損感染毒邪，阻塞脈絡，氣血瘀滯經脈發為膿腫，基本病機為濕熱下注和毒邪內侵，治療當以清熱解毒、活血止痛、消腫散結為主。本研究祛腐生肌液中，大黃祛腐生肌，斂瘡止痛；黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒，清熱燥濕；諸藥為君，共奏清熱燥濕和消腫止痛之功效。白及止血生肌；五倍子收濕斂瘡；白蘞清熱，解毒生肌，散結止痛；諸藥為臣，共奏收斂和生肌之功。佐以白礬解毒燥濕，殺蟲，芒硝瀉熱潤燥軟堅，以達殺蟲、消腫之效。使以白鮮皮清熱解毒，燥濕，蛇床子祛風，燥濕。諸藥配伍，共奏清熱解毒、活血止痛、消腫散結之功效。現代藥理學研究證實，大黃、黃芩、黃連、黃柏等清熱燥熱類中藥提取物具有廣泛的抗細菌、病毒和真菌的作用[6]；白及、白蘞等祛腐生肌類藥物能夠促進創面成纖維細胞的生成和肉芽組織的生長，從而加快創面愈合[6]；白礬能夠顯著抑制厭氧菌和兼性厭氧菌，從而有效預防和控制感染[7]。本研究結果顯示，治療組總有效率優于對照組(P<0.05)；并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明肛周膿腫一次性根治術后中藥熏蒸和坐浴能夠顯著提高臨床療效。

綜上所述，中西醫結合治療高位馬蹄形肛周膿腫療效確切，能夠顯著促進創面愈合、改善臨床癥狀和體征，術后并發癥發生率低，值得臨床繼續探討和推廣使用。

[1] 李勝，丁艷萍，楊廷龍.中藥熏洗結合高壓氧促進肛周膿腫術后創面愈合療效觀察[J].甘肅中醫學院學報，2012，29(2)：23-25.

[2] 胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：470.

[3] 張重陽，肖彬，邢志勇，等.中西醫結合治療高位馬蹄型肛周膿腫80例[J].河北中醫，2012，34(2)：235-236.

[4] 陳紅風.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2007：274-278.

[5] 王明祥，孫軼飛，王根會.中西醫結合治療混合痔術后肛緣水腫40例臨床觀察[J].河北中醫，2011，33(4)：563-564.

[6] 李家邦.中醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008：145，138，139，157，158.

[7] 宋光熠.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：147.