國產骨粉和膠原膜在骨量不足的牙種植術中的應用研究

呂光彩（山東中醫藥大學第二附屬醫院口腔科，山東 濟南 250001）

近年來，隨著誘導骨再生術在牙種植外科推廣使用，使得義齒種植研究取得突破性進展，一些因骨量不足等原因而導致的種植手術受限的義齒也能得以修復。誘導骨再生術是利用膠原膜的物理屏蔽作用，將骨缺損或萎縮區與周圍組織隔離開來，使附近具有骨再生的組織細胞得以進入病灶進而促進骨組織再生的一種新技術。研究采用膠原膜及國產骨粉，行誘導骨組織再生，取得滿意臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院口腔科6例牙槽骨骨量缺損或牙區頰側骨萎縮吸收的患者，男5例，女1例，年齡21～63歲，平均42歲。6例患者共有14顆種植體，上頜10顆，下頜4顆。單牙缺失2例，多牙缺失4例，最多1例6顆牙缺失。

1.2 材料:韓國生產的Dentium種植體（直徑3～5 mm不等，表面經過噴砂加酸蝕處理），膠原膜（國產BME-10X醫用膠原膜，規格25 mm×25 mm，15 mm×25 mm）及國產骨粉。

1.3 方法

1.3.1 術前檢查患者口腔情況:對患者頜骨曲面斷層作X線片檢查，以了解患者牙槽骨骨量缺損的程度。所選患者口腔均行常規消毒和局部浸潤麻醉。

1.3.2 即刻種植患者:小心拔除患牙，防止牙周骨壁的損傷。徹底刮除拔牙創內肉芽組織，并沖洗干凈。植入直徑、長度與拔牙創深度、寬度相吻合的種植體，在骨量不足的部分填入國產骨粉，再加以膠原膜覆蓋，嚴密縫合黏骨膜瓣。

1.3.3 延期種植患者:翻瓣后逐級備洞植入種植體，術中對牙槽嵴頂部骨質疏松、唇側骨板劈開及骨缺損等區域填入國產骨粉，再加以膠原膜覆蓋，嚴密縫合黏骨膜瓣。

1.3.4 牙槽骨缺損重建后種植患者:翻瓣后刮除異物及肉芽組織，根據牙槽骨萎縮程度添加適量的國產骨粉再加以膠原膜覆蓋，嚴密縫合黏骨膜瓣。術后半年視骨質生長情況決定是否植入種植體。

1.4 臨床觀察:患者術后1周、2個月、4個月、半年、1年、2年、3年均拍頜骨全景片進行復查，并做好記錄，對比研究種植體與膠原膜引導骨再生的融合情況，同時檢查種植體周圍黏膜情況，并調查患者的滿意程度。

2 結果

種植4～6個月后，6例患者中有10顆種植體穩定，未出現松動情況。X線片顯示種植體周圍未出現骨質密度降低陰影。二期手術時，在種植體表面、骨裂開及骨缺損區域均可見到顏色較白的新生骨，且均可安裝種植體基臺，完成冠的修復，患者均十分滿意，典型病例見圖1。其中圖1中A:位于種植體表面的骨孔；B:缺骨區植入適量的國產骨粉；C:植骨區表面覆蓋可吸收的膠原膜；D:術后6個月可見明顯的骨組織再生。

圖1 誘導骨再生術應用

3 討論

3.1 應用骨移植和引導骨再生技術的原理:骨移植和引導骨再生技術的原理是在牙槽骨骨量缺損區域填入骨移植材料，再加以生物膠原膜覆蓋，使缺損區與周圍組織之間形成一道屏障，創造一個相對封閉的組織環境，阻止其他類型的細胞的進入，使具有骨再生能力的細胞進入并不受干擾的形成新骨[1]。本研究使用的國產可吸收膠原膜，具有良好的生物相容性，可緩慢降解吸收。

3.2 關于骨移植與引導骨再生技術的材料選擇問題:理想的材料應具有良好的生物相容性，有骨誘導或骨傳導和空間維持能力等特點[2]。目前種植區骨量不足進行重建修復而采用材料有:①自體骨:是最理想的骨移植材料，有較強的骨誘導性，但口腔內只有少量的該組織，需要在患者身體上另做手術，患者不宜接受；②Bio-oss松質骨，進口骨粉，價格高，增加種植成本；③國產骨粉和生物膠原膜理化性質與人體骨組織基質相似，效果良好。

種植外科應用骨移植和引導骨再生技術雖已成熟，但應注重的以下幾個關鍵問題:①如何正確選擇和運用植骨材料和再生膜；②如何正確處理骨面。如為誘發骨髓出血在皮質骨上進行打孔；③如何正確處理軟組織。如水平褥式加間斷縫合。做到上述幾點，才能提高患者的預后。

[1]邱立新,王 興,林 野,等.引導骨再生的生物膜技術在種植義齒中的應用研究[J].中華口腔醫學雜志,1998,33(1):59.

[2]陳 剛.上頜骨骨量不足的牙種植前外科[J].國外醫學口腔分冊,1997,23(1):138.