曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價(jià)值分析

唐秀明（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

風(fēng)濕性心臟病屬于自身免疫性疾病，冬春季節(jié)較多發(fā)，主要由于A組溶血性鏈球菌感染所致。主要由于風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜，導(dǎo)致心臟發(fā)生病變。患者晚期常伴有心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率較高。近年來，隨著發(fā)病率逐漸升高，人們對(duì)于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭治療要求不斷提高，有效提高治療成功率，已經(jīng)成為現(xiàn)今重要研究課題。筆者為進(jìn)一步研究曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病伴有慢性心力衰竭有效率，選擇收治的90例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，其中45例患者采用常規(guī)治療后加用曲美他嗪輔助治療，并與同期45例只采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2010年3月在我院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者90例，男48例，女42例，年齡35～75歲，平均（60.6±3.2）歲。其中二尖瓣合并二尖瓣膜關(guān)閉不全62例，單純性二尖瓣狹窄13例，其他15例。將其隨機(jī)分成對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組45例，男23例，女22例，平均年齡（60.8±3.5）歲。其中二尖瓣合并二尖瓣膜關(guān)閉不全29例，單純性二尖瓣狹窄8例，其他8例。觀察組45例，男25例，女20例，平均年齡（60.4±3.9）歲。其中二尖瓣合并二尖瓣膜關(guān)閉不全33例，單純性二尖瓣狹窄5例，其他7例。兩組患者在年齡、體質(zhì)情況及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，飯后服用，連續(xù)服用3個(gè)月。比較兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者治療有效率。

1.4 療效評(píng)定:根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效:治療后心功能明顯改善（改善Ⅱ級(jí)或以上），主要臨床癥狀消失；有效:治療后心功能有所改善（改善Ⅰ級(jí)），主要臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效:治療后心功能無改善或反加重，主要臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。治療總有效率= [（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者45例進(jìn)行常規(guī)治療后顯效9例，有效14例，無效22例，治療總有效率為51.11%；觀察組患者45例進(jìn)行治療后顯效18例，有效24例，無效3例，治療總有效率為93.33%。觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

目前風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生慢性心力衰竭機(jī)制未完全進(jìn)行闡述。長(zhǎng)期心肌缺血所致的心肌細(xì)胞損傷、瓣膜功能障礙、心肌功能發(fā)生異常及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能改變與心功能不全有一定聯(lián)系[1]。有研究表明，風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者由于氧自由基增加造成過氧化脂質(zhì)損傷，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生損害，甚至造成心肌細(xì)胞死亡。曲美他嗪屬于抗缺血藥物，可有效降低血管阻力，增加血流量以進(jìn)行調(diào)控心肌代謝，對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝異常患者有明顯改善作用，有效降低心肌細(xì)胞損傷機(jī)率，從而達(dá)到保護(hù)心臟作用[2]。通過促進(jìn)心肌細(xì)胞葡萄糖氧化，改善心肌細(xì)胞能量代謝；減少高能磷酸鹽合成時(shí)氧耗，并利用有限氧量合成更多三磷酸腺苷，提高氧利用效能；對(duì)細(xì)胞收縮功能加以保護(hù)，限制氧自由基對(duì)細(xì)胞造成損傷等環(huán)節(jié)，達(dá)到保護(hù)受損心肌細(xì)胞的作用[3]。有資料表明，曲美他嗪作為輔助藥物進(jìn)行治療，有效改善心肌缺血及左心室收縮功能，對(duì)心臟有一定保護(hù)作用。本次研究中，采用曲美他嗪輔助治療，患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，采用曲美他嗪進(jìn)行輔助治療，有利于提高患者治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊麗媛,郭 琳.曲美他嗪治療缺血性心臟病的作用機(jī)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):139.

[2]何洪月,岳 麗,李秀霞.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):2034.

[3]李旭東,楊 云,王智明,等.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].嶺南心血管雜志,2005,11(2):126.