頭孢三代與頭孢一代治療老年呼吸道感染比較

祁 潔（天津市河西區陳塘莊社區衛生服務中心內科門診，天津 300022）

頭孢克肟是第三代口服頭孢菌素，抗菌譜廣，對多數腸桿菌科細菌具有良好抗菌活性。筆者對頭孢克肟和頭孢拉定在治療老年呼吸道細菌感染的臨床療效進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年10月～2009年10月于我科就診的確診為急性呼吸道感染老年患者86例，年齡60～85歲，隨機分為治療組和對照組；除外有下列之一情況者:肝腎功能不全、血液病、有癲癇史、對頭孢菌素類抗生素有過敏史者、有青霉素過敏休克病史的患者，腸炎患者禁用。患者治療前一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法:治療組給予頭孢克肟顆粒（商品名世福素，白云山制藥）500 mg口服，2次/d，對照組給予頭孢拉定（商品名申優，上海現代制藥有限公司）500 mg口服，2次/d，療程時間為7～10d。所有患者均于治療前后作血、尿常規，肝腎功能及胸部X線檢查。并于治療前及治療后采集咽試子或痰標本做細菌培養及紙片法作藥感試驗。每天觀察所有患者并記錄臨床癥狀、體征變化，如體溫、咳嗽咯痰、咽痛、扁桃體腫大、肺部啰音。觀察記錄所有受試患者中的不良反應。

表1 兩組患者治療前一般資料比較

1.3 療效標準:臨床療效按照衛生部1993年頒發《抗菌藥物臨床研究指導原則》中痊愈、顯效、進步、無效4級進行評定。以痊愈和顯效合計為有效，據此計算有效率。細菌學療效分細菌清除、部分清除、未清除、替換、再感染5級。

1.4 統計學方法:計量資料采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效:治療組的綜合療效高于對照組；治療組有效率（96.45%）高于對照組（76.19%）；治療組的痊愈率（72.18%）高于對照組（43.33%）。綜合療效見表2，臨床單項指標療效見表3。

2.2 細菌學療效:治療組共分離出細菌31株，清除29株；對照組共分離出細菌29株，清除21株，見表4。采用紙片彌散法對所培養的菌株進行藥敏測試，結果表明，頭孢克肟敏感率為96.77%，細菌清除率為93.54%。頭孢拉定敏感率為75.86%，細菌清除率為72.41%。治療組在細菌清除率與藥物敏感性方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應:治療組服藥后出現4例不良反應，其中2例惡心，1例嘔吐，1例腹瀉；頭孢拉定組有3例出現不良反應，其中2例惡心，1例嘔吐。不良反應發生率分別為5.6%和4.4%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的不良反應較輕，分別予馬叮啉和微生態治療后緩解（χ2=0.028，P＞0.5）。

表2 兩組患者臨床綜合療效比較（例）

表3 兩組患者臨床單項療效比較（ ，d）

表3 兩組患者臨床單項療效比較（ ，d）

組別 例數 體溫恢復 咳嗽咯痰消失 啰音消失 白細胞恢復治療組 44 3.12±1.23 5.23±2.18 4.83±1.72 5.18±2.43對照組 42 4.89±2.38 8.11±2.73 6.98±2.32 7.92±2.64 t值 4.302 5.421 4.897 5.011 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者細菌檢出及清除情況比較（株）

3 討論

頭孢克肟的化學結構與其他頭孢類有明顯不同，頭孢克肟與其他頭孢類相比具有如下幾個不同的特點[1]:①半衰期長，口服后能迅速被吸收；②抗菌譜廣，對多數腸桿菌科細菌具有良好抗菌活性。頭孢克肟對β內酰胺酶高度穩定，與青霉素結合蛋白3、1a和1b有高度親和力，使細菌細胞壁合成受阻，細菌迅速溶解、死亡；③CFX 32%～50%以原形藥物從尿中排泄，而頭孢拉定的原形尿排泄為80%～100%。當患者肌酐清除率低于20 ml/min時，CFX的腎清除率可降低50%以上，t1/2可增至11 h。CFX在糞便中的濃度很高，說明口服吸收較弱。

本文結果顯示，治療組臨床療效為96.45%，高于對照組的76.19%，治療組細菌清除率為93.54%，對照組細菌清除率為81.48%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組不良反應發生率為4.55%，發生率小，程度輕，而且在治療停藥后已經消失，安全性好，具有良好的療效，是治療老年呼吸道感染首選的藥物之一。

[1]周 成,袁宏偉.口服頭孢克肟與阿奇霉素治療呼吸系統感染的臨床研究[J].健康大視野·醫學分冊,2007,25(5):515.