循證護理在呼吸機相關肺炎的應用效果評價

劉洪樂（山東省濟寧醫學院附屬醫院ICU，山東 濟寧 272029）

循證護理（EBN）是指護理人員在經過慎重、準確、明智地采用當前能查閱獲得的資料研究為依據，同時根據臨床經驗，結合患者的具體情況，制定出系統的針對個人護理措施的全過程[1]。VAP是指在患者在進行機械通氣（MV）維持呼吸功能后出現的肺部感染是機械通氣最常見的死亡原因，良好的護理對VAP患者具有重要的臨床價值。為此采用循證護理對69例VAP患者進行循證護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院ICU使用MV患者143例，并且所有患者均符合VAP的標準，所有患者采用數字表隨機分為試驗組69例和對照組74例，兩組患者年齡、MV時間、插管方法差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規護理方案進行護理，試驗組在此基礎上采用循證護理進行護理，具體步驟:①成立相應循證護理小組，動態觀察患者，做好心理溝通，確定護理相關性問題；②根據具體問題，查閱檢索國內國外相關資料、文獻；③護理人員進行系統分析并歸納總結文獻資料；④與患者溝通，結合護理人員經驗和查閱的文獻資料，確定護理計劃；⑤根據個性化的護理方案，護理小組組織相關人員執行實施。護理步驟:①患者周邊環境控制:每天紫外線消毒5min，通風換氣，屋內設施須每天用含氯消毒液擦洗，凡接觸患者者須消毒液洗手；②口腔護理:4次/d，用銀爾通護理液擦拭口腔黏膜、牙齒、通氣導管等；③體位:保持頭部抬高30°～40°，防止鼻飼是反流誤吸，每2小時更換1次臥姿，防止壓瘡；④氣道護理:每天控制霧化吸入，使用生理鹽水和沐舒坦；⑤鼻飼護理:應用百普利營養液，速度為50～70 ml/h，根據胃排空情況控制營養液的攝入量，2周更換1次導管。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者住院時間，及患者及家屬對住院患者護理工作滿意度量表，滿意度測量包括分為:病房環境，護士美感，技術質量安全，服務及時，健康教育，人文關懷，服務態度，出入院教育8個維度，每個維度設置1～4個問題，每個問題答案分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個等級，分別為1～5分。

1.4 統計學方法:采用SPSS 15.0系統學軟件分析計算得到的，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理方式不同患者治愈時間及滿意度比較，經過比較發現試驗組住院時間明顯少于對照組，并且滿意度評分水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組護理方式不同患者治愈時間及滿意度比較（ ）

表1 兩組護理方式不同患者治愈時間及滿意度比較（ ）

指標 試驗組 對照組 t值 P值住院時間（d） 16.38±6.52 27.62±8.47滿意度（分）病房環境 4.32±0.53 3.76±0.67 3.32 ＞0.05護士美感 4.43±0.45 4.18±0.24 0.42 ＞0.05技術安全 4.08±0.45 3.96±1.86 0.68 ＞0.05服務及時 4.33±0.56 3.53±0.64 8.64 ＜0.01健康教育 4.78±1.46 2.74±1.75 11.34 ＜0.01患者感受 4.66±1.56 3.52±0.67 7.85 ＜0.01服務態度 4.67±1.24 3.47±1.64 9.67 ＜0.01出入院教育 4.21±0.49 3.07±2.78 8.97 ＜0.01總滿意度 83.43±11.53 63.53±14.45 13.32 ＜0.01

3 討論

VAP是機械通氣最嚴重的并發癥之一，目前在國際上的臨床治療中暫時無特異性方法，而循證護理是在循證醫學的基礎上發展而來的，其是遵循臨床實際情況，結合護理人員的技能及患者的治療意愿，做出個性化的護理方案[2]。因此，循證護理是一種體現科學和人文的醫療服務方式，也是目前較新型的護理方式。

本文通過對院內143例患者進行不同插管方式，不同護理方式的操作，作為研究資料，經過整理分析，試驗組住院時間明顯少于對照組，并且在滿意度評分水平明顯高于對照組，這說明循證護理在縮短VAP治愈時間，明顯提高護理質量，增加患者滿意程度。這是因為循證護理可以促使護理人員與患者的溝通，及時掌握患者的生命變化，同時，適當的吸痰和更換呼吸機管道均可以促進VAP痊愈[3]。通過這種護理模式，既提高護理人員的業務水平，節約了醫療衛生資源，又能明顯的提高患者的滿意程度，具有極強的可實施性和可推廣性。

綜上所述，循證護理能有效縮短呼吸機相關肺炎的治愈時間，提高患者的滿意程度，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]邵紅艷,林興鳳.循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(9):797.

[2]紀翠紅,翟惠敏,王惠珍,等.呼吸機相關性肺炎護理研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(9):791.

[3]陸 莉.循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J].護理研究,2008,22(3):687.