城鄉婦女宮頸篩查及HPV感染狀況的對比分析

李巧云 邱貴華 陳 杰

宮頸癌是1種常見的發生于女性生殖器的惡性病變，其在人群中發病率極高，是危害女性健康的一大因素。目前，針對宮頸病變，我國進行大規模的篩查，宮頸癌發生率大大降低［1］。但在一些地區仍未展開普及，由此導致各個地區人群的患病率有明顯差異，在城市等衛生水平較高地區發病率較低，而山區及一些偏遠地區的發病率并未降低［2］。因此，加大對這些地區的篩查，對疾病的發生有重要地控制作用。為此我院對門診收治的城市及鄉村婦女篩查結果進行研究分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2007年1月－2012年12月門診收治的城市婦女778例以及鄉村婦女1 153例，將其作為研究對象。城市婦女作為觀察組，鄉村婦女作為對照組。將其分為a、b兩個年齡段進行記錄，觀察組a年齡段患者260例:年齡23～35歲，平均年齡為(27.4±2.3)歲;b年齡段患者518例:年齡36～66歲，平均年齡為(47.4±2.4)歲。對照組a年齡段患者384例:年齡23～35歲，平均年齡(27.4±2.3)歲;b年齡段患者769例:36～67歲，平均年齡(48.4±2.4)歲。以上患者均為我院門診篩查婦女，患者均事先知情并同意接受研究。兩組患者在年齡、健康程度、住院環境等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用活體組織涂片觀察，每次檢驗由兩位檢驗人員進行觀察;醋酸試驗結合電子陰道鏡檢查，先進行醋酸試驗，將5%醋酸涂抹于子宮頸上，肉眼觀察結果，然后進行電子陰道鏡檢查，結合兩者結果進行判斷。以上檢查均由兩位醫生進行。以上檢查結果均為陽性才能確診，若有可疑的結果，應進行再次檢查，最大程度減少誤差。

1.3 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CIN診斷結果

對照組CIN總確診率明顯高于觀察組，χ2=157.320，P ＜0.05，具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者HPV診斷結果

對照組HPV總檢出率明顯高于觀察組，且對照組高危HPV檢出率明顯高于觀察組，χ2=142.039，P＜0.05，具有統計學意義，見表 2。

表1 兩組CIN診斷結果比較(例，%)

表2 兩組HPV檢出情況比較(例，%)

2.3 兩組CIN合并HPV感染情況

對照組CIN合并HPV感染率明顯高于觀察組，且CIN合并HPV感染者中高危HPV病毒感染發生率較高，兩組比較具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組CIN合并HPV感染的情況(例，%)

2.4 不同年齡城鄉婦女HPV感染狀況分析

不同年齡城鄉婦女HPV感染狀況比較，差異有統計學意義(χ2=24.812，P=0.000)，見表 4。

表4 不同年齡城鄉婦女的HPV感染狀況分析(%)

3 討論

宮頸癌是女性婦科疾病中常見的疾病，其危害巨大不僅影響婦女的生活，更在極大程度上損害婦女的健康［3-4］。宮頸癌發病一般比較緩慢，早期若不及時體檢篩查不易發現。宮頸癌主要表現為宮頸上皮內瘤變即CIN，而CIN又分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期主要為輕度宮頸上皮增生，Ⅱ期主要為中度不典型增生，Ⅲ期主要為重度不典型增生，并有可能發展為原位癌［5-7］，臨床上常見的主要集中在前兩者，后者少見［8］。CIN發病原因很多，如不良生活習慣、早婚、早育等，但臨床最常見的病因是HPV病毒的感染，即人類乳頭瘤病毒［9］。HPV有多種類型，臨床上按照其危害程度將其分為高危和低危兩類［10］。最近有研究表明，宮頸癌變患者中出現最多的是高危HPV病毒感染［11］。在我國，由于全國進行大范圍的宮頸病變篩查，近年來其發病率已得到一定的控制，但在一些偏遠地區或者山區等尚未普及篩查，宮頸癌的發病率依然較高［12-13］。我們的研究結果顯示，鄉村婦女CIN發病率明顯高于城市婦女，P＜0.05，具有統計學意義。鄉村婦女HPV感染率明顯高于城市婦女感染率，且高危HPV感染率明顯低于低危HPV感染率。鄉村婦女HPV合并CIN發病率明顯高于城市婦女，且合并高危HPV感染率高于合并低危HPV感染率。本組結果表明，鄉村婦女子宮頸病變發生率明顯高于城市婦女發病率，且不論是HPV感染率還是CIN合并HPV感染率均高于城市婦女感染率，這說明HPV感染是造成鄉村婦女子宮頸病變率高的主要原因，而HPV感染的傳播途徑主要是性傳播，可直接或者間接的傳播［14］。而這完全可以通過加強個人衛生的護理以及定時普查HPV病毒來進行預防，達到有效降低HPV感染率的目的;此外，培養良好的生活習慣也有助于減少宮頸病變的發生，以上兩者都可以通過提高全民醫療以及衛生水平來進行事先預防。綜上所述，宮頸癌病變在鄉村及城市發病率有明顯差異，且主要病因為高危HPV感染，可以通過提高衛生水平預防，值得注意。

HPV在城鄉婦女間的年齡別分布曲線顯著不同。城市婦女的高危型HPV感染一直處于較高水平，在35歲后開始下降;而農村地區的高危型HPV感染在35歲以下時較低，35歲以上開始上升。城市婦女的低危型HPV在不同年齡段間一直保持平穩，而農村婦女的低危型HPV在35歲后上升，超過同年齡段的城市婦女。在35歲后的年齡段中，城鄉婦女的總體HPV感染率均較高，提示該年齡段是防治HPV感染的重點人群。

目前，最為理想且最為有效的預防宮頸癌方法就是應用疫苗進行人群的一級預防。HPV感染在城鄉婦女間的分布差別提示，由于中國城鄉地域間經濟文化發展的不平衡性，HPV疫苗在人群中的預防策略，應結合當地的經濟文化特點，才能最大程度的體現疫苗的益處，更加有效的降低我國婦女宮頸癌的發病率。

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