家庭支持系統參與老年患者健康教育臨床研究

鄔紅云

人口老齡化是當今世界大多數國家面臨的共同問題，2000年我國第五次人口普查顯示我國已是目前世界上老年人數最多的國家[1]。老年人口增加對護理專業的挑戰與要求日趨顯著，健康教育是其中特別需要加強和提高的層面。老年人是健康最脆弱的群體，一旦患急性病，恢復期長且病情復雜，慢性病是老年人群的主要問題。在此階段，除了鞏固維持治療、避免急性發作外，通過科學系統的健康教育途徑來引導老年患者采用健康方式進行生活和自我護理就顯得特別重要。本研究選擇2010年6月至2011年6月干部病房老年患者422例進行健康教育，采用家庭支持系統參與健康教育的方法，與傳統方法相比，明顯提高老年患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年6月干部病房收治老年病例422例。其中男340例，女82例。納入標準：年齡≥60歲，神志清楚，部分生活能自理，能接受健康教育的慢性病患。按隨即數字表法分為試驗組和對照組。接受傳統健康教育201例為對照組，其中男160例，女41例；年齡60～85歲，平均76.3歲；文化程度：高小。動員患者及其重要關系人共同參與健康教育221例為試驗組，其中男180例，女41例；年齡61～87歲，平均年齡77.1歲，文化程度：初中。兩組病例年齡、性別、文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床實施 試驗組以責任組長、責任護士為單位對以患者及其重要關系人為單位進行面對面直接健康教育。對照組采用責任護士對患者直接健康教育。時間為下午15：00～17：00時，避開查房治療及患者進餐、休息時間。

1.2.2 內容

1.2.2.1 飲食與排泄 伴隨年齡的增長，老年人出現各個系統的變化，容易出現吞咽障礙。防止誤吸是飲食健康教育的重要一環。提倡給予糊狀食物，少量多次，適當延長進食時間，提供安靜適宜的進餐環境。給予易消化、少刺激富含維生素和優質蛋白質類軟食為好。少量多餐，忌過飽。養成定時排便習慣，適當活動，以順時針方向環形按摩腹部，促進排泄。每天3次，每次15 min。睡前避免過多飲水。便器應放于床邊，伸手可取處。

1.2.2.2 睡眠障礙 老年人中鎮靜安眠藥物使用較多。使用此類藥物要告知患者及家屬藥物的作用及不良反應，使病患及家屬理解不要過量服用，以免造成呼吸抑制等副作用。告知此類病患應注意口腔清潔，白天不要過于勞累。夜間睡眠時取側臥位為好，佩戴無創呼吸機應該調節好參數，面罩松緊適宜，防止過緊或過松漏氣。

1.2.2.3 臥位與康復 防止肌肉萎縮及骨質疏松，鼓勵老年患者適當活動，常見的由于臥位不正確而引起的關節異常有肩關節內收、內旋、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節屈曲、手指屈曲、髖關節外旋、膝關節僵直、踝關節下垂等[2]。護士指導老年患者及家屬使用彈性小的床墊，鋪上軟褥，使脊柱保持正常的彎曲度，仰臥位頭部不要墊太高，應同肩部一同墊起，防止肩關節攣縮。下肢伸直，膝下墊以軟枕，防止膝關節僵直。雙腳置于托腳板上，防止足下垂，維持踝關節的功能位。手臂下置一軟枕。偏癱患者朝向健側臥最為適宜，截癱和四肢癱患者應以兩側輪流側臥[3]。上面的一側下肢呈曲髖、屈膝位，兩下肢間放一軟枕。接觸床的上肢外旋及部分伸展，上面的上肢向胸前伸出。病情許可時也可采取俯臥位，腹下自肋緣到骨盆墊一軟枕。可使髖關節充分伸展，同時減輕背部骨突部皮膚的壓力。對于長期臥床的患者，盡早開始練習被動運動、協助性主動運動、主動運動及抗阻運動等，可維持和增強肌肉功能，促進血液循環，預防殘廢和畸形發生。

1.2.2.4 加強基礎護理 指導皮膚護理，防止褥瘡。做好口腔護理，防止細菌感染。經常翻身拍背，鼓勵排痰，防止發生墜積性肺炎。

1.2.2.5 心理護理 老年患者由于自身及環境的不同，常常產生不同程度的心理問題。護士需要根據患者具體心理問題情況制定出個體化的心理護理方案。首先，護士采用觀察，訪談，問卷等方法來了解患者的心理問題。其次，動員患者重要關系人參與，幫助患者獲得更多的情感和社會支持，鼓勵患者多與他人相處，參與社會活動，增加情感傾訴的渠道。使患者成為一名社會人，被尊重、被愛護，從而增加心理調適能力，促進心理健康[4-6]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件分析處理，計數資料比較采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育滿意度比較 試驗組181例認為效果明顯，很滿意，40例認為不明顯，對照組141例認為明顯，60例認為不明顯，兩組比較，差異具有顯著統計學意義（字2=7.42，P<0.01）。

2.2 治療有效率比較 試驗組患者接受健康教育后其治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 對醫務人中服務質量的滿意度比較 試驗組患者對醫務人員服務質量滿意度明顯高于對照組（滿意度為滿意與非常滿意人數之和與總人數的比值），比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者老年疾病的相關并發癥和生活滿意度比較兩組患者隨訪時間1個月～1年3個月，平均隨訪9個月，隨訪中發現試驗組患者出現老年疾病的相關并發癥20例（9.0%），明顯低于對照組41例（20.4%）；試驗組患者對生活的滿意201例（91.0%），明顯高于對照組151例（75.1%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者對醫務人員的滿意度比較

3 討論

健康長壽不能完全依賴醫藥學，還要通過各種途徑普及防病、治病及康復醫學護理知識，并培養自我保健意識，形成老年患者良好的行為習慣和生活起居，保持健康的心理情緒和良好的人際關系。老年患者健康教育應從老年人身心社會文化的需要出發，去考慮現存的和潛在的健康問題，從而采取相應的健康教育措施。動員家庭支持系統參與健康教育，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其重要關系人以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理[7-10]。讓老年人能獲得連續的自我護理及家人的支持護理，可提高老年人的生活質量。在本臨床研究中，試驗組患者通過健康教育其療效以及對醫務人員的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），對兩組患者出院后隨訪結果顯示，試驗組患者出現相關并發癥的機會明顯低于對照組（P<0.05），故認為對老年患者進行健康教育時，還要對其親屬或重要關系人進行健康教育，可有效提高老年患者的生存質量。

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