新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的發(fā)育支持護(hù)理的研究

王艷 張軍 王金元

護(hù)理活動(dòng)、病房的環(huán)境以及新生兒的生理病理狀態(tài)等因素均可引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室新生兒多器官功能損害，對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，影響其正常生長發(fā)育[1]。臨床研究顯示重癥監(jiān)護(hù)室存活下來的新生兒約有10%～20%會(huì)出現(xiàn)不同程度的傷殘。發(fā)育支持護(hù)理可以給予新生兒持續(xù)支持性的護(hù)理，緩解其壓力，促進(jìn)其生長發(fā)育[2-3]。為研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒應(yīng)用發(fā)育支持護(hù)理的臨床護(hù)理效果，筆者所在醫(yī)院選取重癥監(jiān)護(hù)室收治的新生兒100例對(duì)其進(jìn)行發(fā)育支持護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月-2011年12月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的新生兒100例，男59例，女41例。胎齡28～36周，平均為（32.7±2.5）周；出生體重1000～2500 g，平均（2089.6±224.6）g，其中53例合并肺炎，24例合并窒息，23例合并缺血缺氧性腦病。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例，兩組性別、胎齡、出生體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，保持病房空氣新鮮，維持適宜的溫度和濕度，進(jìn)行靜脈營養(yǎng)以及腸內(nèi)喂養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。研究組在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)育支持護(hù)理，在病房安置可調(diào)節(jié)光線強(qiáng)弱的光照設(shè)施，根據(jù)新生兒的活動(dòng)規(guī)律以及睡眠周期進(jìn)行調(diào)整，營造暗室環(huán)境。保持新生兒舒適的體位，在暖箱內(nèi)使用柔軟的絨毯制成改良的新生兒鳥巢，根據(jù)新生兒大小調(diào)整鳥巢，使其頭、臉以及四肢均能觸及護(hù)圍，增強(qiáng)其安全感和邊界感。根據(jù)孕周以及出生體重的不同，于出生后12～18 h給予早期微量喂養(yǎng)，從少量開始然后根據(jù)新生兒胃腸道的耐受情況逐漸加量。同時(shí)要配合非營養(yǎng)性吸吮，使其盡快掌握吸吮動(dòng)作，促進(jìn)胃腸激素分泌，刺激腸蠕動(dòng)利于消化。對(duì)于孕周較小的新生兒可使用水墊床以減少其呼吸暫停，對(duì)于孕周較大且有一定耐受能力的新生兒可對(duì)其頭面部、腹部以及四肢進(jìn)行輕柔撫摸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄新生兒出生1周和2周的攝奶量以及體重，同時(shí)對(duì)新生兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)分。前臂彈回速度：無彈回計(jì)0分，彈回速度較慢計(jì)1分，彈回活躍可重復(fù)計(jì)2分。安慰反應(yīng)：經(jīng)安慰哭鬧不能停止計(jì)0分，停止非常困難計(jì)1分，較易停止哭鬧計(jì)2分。手持抓握：無抓握計(jì)0分，抓握能力弱計(jì)1分，非常容易抓握且可重復(fù)計(jì)2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒出生后1周體重和攝奶量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而出生后2周，研究組體重和攝奶量的增加量明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。研究組神經(jīng)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究已證實(shí)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室新生兒實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理，可從多方面滿足新生兒心理、生理以及社會(huì)等方面的需求，盡可能從病房環(huán)境以及醫(yī)療護(hù)理給新生兒帶來一定的舒適刺激，使其感覺到舒適且安全，增強(qiáng)其適應(yīng)新環(huán)境的能力，減少病房以及護(hù)理對(duì)其睡眠造成的影響[4]。使其盡快形成合理的晝夜生理規(guī)律，減少新生兒哭鬧所造成的機(jī)體能量消耗，有效延長其睡眠時(shí)間。增加其攝奶量，促進(jìn)其體重快速增長，促進(jìn)神經(jīng)行為正常發(fā)育，減少住院天數(shù)，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 兩組體重以及攝奶量對(duì)比分析（±s）

表1 兩組體重以及攝奶量對(duì)比分析（±s）

組別體重（g） 攝奶量（ml/d）出生后1周 出生后2周 出生后1周 出生后2周研究組（n=50）2013±221 2009±199 133±35 130±37對(duì)照組（n=50）2109±209 2279±231 246±46 299±49 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比分析（±s） 分

表2 兩組神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比分析（±s） 分

組別 前臂彈回 安慰反應(yīng) 手持抓握研究組（n=50） 1.78±0.67 1.69±0.39 1.76±0.42對(duì)照組（n=50） 1.32±0.39 1.29±0.41 1.23±0.40 P值 <0.05 <0.05 <0.05

通過對(duì)本組資料研究顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理，新生兒的體重和攝奶量的增加量明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且可以明顯提高其神經(jīng)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提高了新生兒對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力，增強(qiáng)了其上肢肌張力以及手握持力，促進(jìn)了新生兒的生長發(fā)育，改善其神經(jīng)行為。總之，發(fā)育支持護(hù)理對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的正常生長發(fā)育具有積極的作用，值得進(jìn)行臨床推廣和進(jìn)一步研究。

[1] 張曉文，瞿溶，史德麗，等.早產(chǎn)兒51例發(fā)育支持護(hù)理效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（21）：24-25.

[2] 臧少敏，繩宇.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理措施及效果的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（9B）：35-37.

[3] 張會(huì)君，焦慧華.新生兒危重監(jiān)護(hù)室內(nèi)的發(fā)育支持護(hù)理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，9（7）：581-582.

[4] 何克勤，張輝.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒體重影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，6（2）：1-2.