探討產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與護(hù)理體會

陳尚軒

產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。近年來，隨著臨床對產(chǎn)后出血癥狀的進(jìn)一步認(rèn)識和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，有效的護(hù)理干預(yù)措施也被認(rèn)為是此類疾病的有效治療手段，有文獻(xiàn)報道指出，系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施對于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率有著積極意義[2]。本研究對本院收治的產(chǎn)婦進(jìn)行了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年1月在本院分娩的產(chǎn)婦80例為研究對象，患者年齡21～34歲，平均（25.62±4.32）歲，孕齡37～42周，均為單胎、頭位、無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，將80例患者隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、妊娠周數(shù)、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，即在分娩前后接受健康教育，助產(chǎn)士按常規(guī)觀察及護(hù)理，出現(xiàn)異常報告醫(yī)生。對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以下措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 產(chǎn)前預(yù)防和護(hù)理 孕婦入院后進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，護(hù)理人員要評估產(chǎn)后出血的高危因素，凡高危評分5分以上及有1項危險因素的孕婦列入專案管理[3]、進(jìn)行必要的檢查和治療，預(yù)防產(chǎn)后出血。對有凝血功能障礙的原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病以及并發(fā)妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等疾病的患者，也要做到早診斷、早治療。同時給予產(chǎn)前心理護(hù)理，告知其疼痛是必然的也是暫時的，一般都能忍受，現(xiàn)代醫(yī)療手段日益發(fā)達(dá)，不必?fù)?dān)心異常情況得不到及時發(fā)現(xiàn)、處理的情況，從而保證產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)及加強對醫(yī)護(hù)人員的信任。

1.2.2 產(chǎn)時預(yù)防和護(hù)理 第1產(chǎn)程時密切觀察產(chǎn)婦的一般狀況和產(chǎn)程進(jìn)展情況，盡量保證產(chǎn)婦休息，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，及時排空大小便，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。第2產(chǎn)程要注意胎心變化，注意保護(hù)會陰部，陰道檢查的各種操作應(yīng)動作輕柔規(guī)范；指導(dǎo)產(chǎn)婦適時、正確使用腹壓，避免胎兒過快娩出，防止軟產(chǎn)道損傷；同時充分給予產(chǎn)婦精神上的安慰和鼓勵，告知胎兒和產(chǎn)婦一切正常；對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，宮口開全后常規(guī)采用套管針建立靜脈通路，并做好急救準(zhǔn)備。第3產(chǎn)程時密切觀察胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15 min；若有流血，應(yīng)立即查明原因，若胎盤未娩出而陰道出血超過200 ml或30 min胎盤未下，應(yīng)行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道有無缺損；不斷地按摩子宮，促使子宮收縮，子宮收縮乏力者立即應(yīng)用宮縮劑；第3產(chǎn)程期間產(chǎn)婦情緒容易激動而影響子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血[4]，因此應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，囑其不要過分激動，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.2.3 產(chǎn)后預(yù)防和護(hù)理 產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，繼續(xù)在產(chǎn)房觀察2 h，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因而這2 h也被稱為第四產(chǎn)程而被視為護(hù)理的關(guān)鍵時刻[5]。每30分鐘定時觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、子宮收縮、陰道出血等情況，尤其對經(jīng)產(chǎn)婦，要預(yù)防延遲性產(chǎn)后出血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理。送產(chǎn)婦回病房時向產(chǎn)婦交待注意事項，并警惕持續(xù)、中小量出血。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用容積法和稱重法觀察產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗，P<0.05差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后出血率為2.5%；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后出血率為10.0%，兩組產(chǎn)后出血率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率比較

3 護(hù)理體會

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素是影響產(chǎn)程的主要因素，任何相關(guān)因素發(fā)生異常都會使分娩受到阻礙，導(dǎo)致子宮收縮減弱、產(chǎn)程延長，從而使產(chǎn)后出血發(fā)生率增加[7]。這就要求醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真仔細(xì)做好圍產(chǎn)期各項護(hù)理工作，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

本院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對40例產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，對入院孕婦進(jìn)行產(chǎn)后出血高危因素的評估，高度重視高危因素者，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的監(jiān)測，正確處理各產(chǎn)程，加強產(chǎn)后子宮收縮的觀察和出血量的監(jiān)測，及時采取預(yù)防、治療措施，通過給予這樣的綜合預(yù)防、護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組，產(chǎn)后出血明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示加強綜合護(hù)理干預(yù)，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對于產(chǎn)婦的安全有著重要意義。

[1] 江秀敏，羅丹丹，張玲玲，等.實施臨床干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：146-147.

[2] 周贊華，黃麗麗，金卓杏.產(chǎn)后出血的高危因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，13（3）：9.

[3] 胡靜.產(chǎn)后大出血伴休克急性搶救中的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，4（18）：87.

[4] 潘燕英.205例產(chǎn)婦產(chǎn)時心理狀態(tài)與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（4）：85-86.

[5] 陳曉菲，張小芬，虞慧君.護(hù)理干預(yù)對助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)后出血的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，25（27）：40-41.

[6] 左海英.護(hù)理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，25（2A）：110-111.

[7] 章福珍.應(yīng)對產(chǎn)科護(hù)理不安全因素——構(gòu)建和諧護(hù)患環(huán)境[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（6）：100-101.