產后尿潴留的護理對策研究

王冬梅

產后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產后尿潴留不僅可能影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素之一。產后尿潴留是產科中常見的并發癥之一，一般在臨床上的發病率為10%～15%，它不僅會影響新產婦產后的子宮收縮，可能導致陰道出血量增多，還不利于新產婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養的成功率。同時產后尿潴留也是造成新產婦產后泌尿系統感染的重要原因之一[1]。筆者所在醫院產科2009年1月-2011年1月發生產后尿潴留120例，現將其原因進行分析并將護理對策總結介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將患者按照就診順序隨機分為研究組和對照組各60例，其中研究組經產婦25例，年齡20～42歲，陰道順產16例，產鉗助產24例，臀位抽產20例，均發生產后尿潴留，病程最短5 d，最長20 d。對照組經產婦26例，年齡21～45歲，陰道順產16例，產鉗助產24例，臀位抽產20例，病程3～18 d，兩組產后尿潴留發生的原因主要有宮縮乏力，第二產程延長，會陰深Ⅱ度裂傷，會陰淺Ⅱ度裂傷、陰蒂部及尿道口黏膜擦傷，心理障礙。經治療、護理，全部治愈。

1.2 方法 產后產婦臥床休息，正常情況下，產婦產后4 h內開始被鼓勵排尿，4～6 h應排第一次小便，但本組患者均未能按時排尿，檢查子宮底下方甚至臍上捫及囊性包塊，膀胱叩擊濁音表明有尿潴留.研究組給予綜合誘導療法，綜合誘導療法采用聽流水聲，腹部熱敷和按摩，對照組給予尿管誘導排尿，觀察患者排尿天數以及患者滿意度，兩組均給予心理輔導和體位姿勢的調節。

2 結果

研究組平均自行排尿天數為（3.50±0.50）d，對照組為（6.30±0.75）d，研究組滿意度為93.3%，對照組為86.6%。見表1。

表1 兩組平均自行排尿天數與患者滿意度比較

3 討論

3.1 尿潴留原因分析 造成產婦尿潴留的原因是多方面的，有些產婦不習慣在床上排尿，或者由于分娩過程中會陰側切、會陰裂傷縫合的創傷，懼怕疼痛，對排尿有恐懼心理，不敢用力排尿，害怕排尿，以致膀胱過度充盈而失去收縮力，這種放射性的抑制會使尿道的括約肌產生反射性的痙攣，使新產婦出現排尿困難，導致了尿潴留；準產婦在妊娠晚期，由于子宮增大，膀胱被推向前上方，尿道會相應延長；在分娩過程中，胎兒的先露部分會較長時間地壓迫膀胱，尤其是對產程過長的新產婦來說，寶寶的先露部分對膀胱和骨盆底壓迫的時間更長；由于需要，有時候醫生會在分娩過程中進行多次的陰道檢查，這些因素都可能會使新產婦的膀胱、尿道充血、水腫。所以，在生產后，新產婦在排尿屏氣的時候，雖然膀胱內的壓力明顯升高，但是膀胱的張力較弱，逼尿肌的收縮力也較弱，而且尿道的水腫又使排尿的阻力增加，這兩個原因結合起來就比較容易發生尿潴留。新產婦在分娩中的手術、助產或者醫生向下按壓不慎，從而使膀胱的位置下移，也可能損傷位于子宮韌帶兩側的副交感神經，致使逼尿肌和膀胱內的括約肌功能失調，也可能會引起尿潴留。另外，分娩中的會陰側切或者會陰撕裂會造成外陰創傷疼痛，可能會使支配膀胱的神經功能紊亂，也會引起膀胱括約肌的痙攣而發生產后尿潴留。有一部分的產婦在分娩前或者分娩過程中，因為病情需要使用了大劑量的解痙及鎮痛藥物，如妊娠高血壓綜合征應用的硫酸鎂、莨菪類等藥物。受這些藥物的影響，產婦膀胱的張力和收縮功能都有可能會降低。所以，受這些藥物的影響，產婦在產后可能會引起尿潴留。準產婦在妊娠期間，由于子宮內胎兒的壓迫，上尿路常常出現擴張和尿液淤滯的現象，就容易導致泌尿系統感染。如果在分娩過程中，醫生又根據產婦的情況需要，多次進行了導尿的話，更是容易導致泌尿系統的感染。泌尿系統的感染也會導致或者加重尿潴留。除此之外，有些產婦在生產時可能會由于導尿損傷到尿道黏膜，或者因為會陰部側切、縫合等手術導致尿道炎性水腫等，都會造成尿液排出困難，發生尿潴留。

3.2 護理對策 加強圍生期保健，及時發現孕期泌尿系感染并給予治療。嚴密觀察產程，積極處理各種原因造成的產程延長，糾正產婦的一般情況，以免產婦過度疲勞。盡量減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。第二產程手術助產牽引力適當，避免暴力向下擠壓子宮，以防因子宮被過度向下推移，而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經纖維引起尿潴留。產后2 h內應督促和鼓勵產婦按時排尿，避免因膀胱過度充盈而引起尿潴留。

3.2.1 心理護理 如果發覺產婦出現了尿潴留的現象，心理護理是非常重要的[2]。護士應該首先幫助產婦排除種種顧慮，向其解釋尿潴留發生的原因，增強其自信心，使其克服緊張心理，鼓勵其積極配合醫生的治療。

3.2.2 調整臥床的體位和姿勢 產婦總是躺在床上，會容易降低排尿的敏感度，這就有可能阻礙尿液的排出。指導家人可以幫助產婦略抬高上身或坐起，一般來說，身體條件良好產婦，順產的話可以在產后6～8 h后坐起來，剖宮產的產婦在手術后24 h也可以坐起。如果條件允許，還可以攙扶著產婦下床使用蹲便器或者去廁所排尿，盡可能幫助其采取自己習慣的姿勢排尿。

3.2.3 聽流水聲 在產婦上廁所的時候，可以打開一旁的水龍頭，讓她聽一聽流水的聲音，利用流水的條件反射來解除其排尿抑制，使產婦產生尿意，促使其排尿。

3.2.4 熱敷并腹部按摩 如果產婦的身體條件允許，在產婦排尿前，可以用裝有60 ℃左右熱水的熱水袋，放在產婦下腹部膀胱處，邊熱敷邊向左右輕輕按摩。通常熱敷加上按摩20 min左右即可。在產婦排尿之后，還可以再用手掌自膀胱底部向下輕輕推移按壓，以協助其排出膀胱內的余尿。這樣不僅可以有利于促使膀胱和尿道水腫的消失，并且有助于尿道括約肌的松弛，反射性地刺激膀胱收縮，從而引起排尿。不過在操作時，一定注意要把熱水袋裝入布套或者在熱水袋下墊上毛巾，以免發生燙傷。而且，在按摩時不能強力按壓，以免發生膀胱破裂。在分娩之前，產婦要注意合理營養、充足睡眠，避免在分娩過程中過度疲勞而導致的產程延長。在分娩之后的短時間內，產婦應該多吃些帶湯汁的飲食，多喝些紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來強化排尿的意識。如果身體條件允許，在分娩后 4～6 h內產婦可以下床排尿1次，避免膀胱充盈過度而引起尿潴留。此外，在月子期間，產婦也要注意休息，合理膳食，多飲開水[3]。

[1] 趙顯芳，孫悍英，李華.淺談產后尿潴留原因分析與護理對策[J].中國實用鄉村醫生雜志，2008，3（7）：22.

[2] 林小群.孕產婦尿潴留32例的護理體會[J].海南醫學雜志，2009，20（1）：134.

[3] 張秀蘭.產后尿潴留的原因分析及護理[J].內蒙古中醫藥，2010，29（1）：163-164.