慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復護理的臨床措施研究

陳柱花 陸紹秧 馬明菊

慢性阻塞性肺病是一種以不完全的可逆氣流受限為特點的一種肺部病變，病情進行性加重，患者的肺功能會出現快速降低[1]。肺康復護理是一項針對慢性阻塞性肺病患者及家庭的綜合學科關聯的鍛煉、教育護理方案，雖無法顯著改善患者肺功能，但能夠減輕患者呼吸困難等臨床癥狀，增強患者運動耐力、生活質量，降低急性發病率及患者住院時間[2]，還可消除或緩解患者心理障礙，增強器社會適應能力。本研究收集對慢性阻塞性肺病患者的肺康復護理措施及效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月-2011年2月于筆者所在醫院治療的142例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男82例，女60例，年齡49～78歲，平均（59.6±8.7）歲。患者臨床癥狀包括咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等。均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關診斷標準[3]。同時，根據排除其他因素或疾病誘發的不完全可逆性氣流受限病變。

1.2 肺康復護理 肺康復護理內容主要有：（1）對患者開展健康教育及指導：向患者介紹疾病相關危險因素、發病機制、吸入性藥物治療的干預效果（包括吸入性皮質激素、長效抗膽堿能等治療藥物）、肺康復治療作用及飲食指導的意義。（2）咳嗽及排痰方式：身體保持直立，深吸氣后，雙手將腹部按壓，將上身向前稍傾斜，咳嗽并收縮腹肌，排出肺部深部痰液；（3）指導患者開展耐力及耐寒練習：根據患者自身特點開展耐力訓練，運動強度一般采取50%～70%的最大耗氧量有氧鍛煉項目，20～30 min/次，3～4次/周；患者由于患病時間長，機體抵抗力較差，氣溫差異是誘導慢性阻塞性肺病發病重要誘因，應進行耐寒練習。（4）呼吸肌的鍛煉：取直立、端坐體位，同時深呼吸，吸氣的同時提胸、鼓腹，縮唇并慢慢呼氣同時收腹，使胸廓下降。呼氣長短依患者耐受能力情況，循序漸進地反復練習。（5）飲食指導：慢性阻塞性肺病是一種慢性消耗性病變，大部分患者營養狀況較差，讓患者多食高蛋白、高熱量及維生素含量較高的食物，增強免疫力，降低感染發生幾率。（6）心理干預護理：首先對患者心理障礙進行常規評估，對存在輕度心理障礙的患者，可采取啟發激勵、交流誘導等方式進行心理支持，鼓勵患者樹立治療信心，變被動接受為主動配合；對有嚴重心理障礙患者，同時開展專業心理護理干預及治療。

1.3 觀察指標 護理前后測定的呼吸功能指標有：氣峰流量（PEF）、一秒率（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流量（MMEF）；血氣指標：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計處理，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，檢驗水準a設定為0.05。

2 結果

2.1 康復護理前后患者肺功能變化 康復護理后，患者MMEF、FEV1、PEF、FEV1/FVC均較護理前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 康復護理前后患者肺功能變化（±s）

表1 康復護理前后患者肺功能變化（±s）

時間 FEV1（L） PEF（L/s） MMEF（L/s）FEV1/FVC（%）康復護理前 1.50±0.82 3.26±1.76 1.19±0.77 43.43±15.32康復護理后 1.79±0.81 4.32±1.65 1.72±0.69 62.12±13.25

2.2 康復護理前后患者的血氣變化 康復護理后，PaO2、SaO2分別是（77.23±7.76）kPa、（93.54±4.72）%明顯高于康復護理前的（64.56±6.69）kPa、（83.79±8.59）%，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，PaCO2為（51.43±10.65）kPa，明顯低于康復護理前的（59.54±12.06）kPa，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種中老年人呼吸系統常見病。目前，藥物療法是慢性阻塞性肺病的治療主要方法，但藥物治療并不能阻止疾病的進行性進展，且長期服藥給患者及家庭帶來巨大心理及經濟負擔。對肺功能開展康復護理，其出發點是從該病發病機制著手，增強肺功能，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量[4]。本組中，對慢性阻塞性肺病患者開展肺康復護理的主要方式有運動鍛煉、呼吸肌訓練、健康教育及管理、正確咳嗽、排痰，飲食指導及心理護理干預。其中，運動鍛煉是開展肺康復護理的最重要內容，在慢性阻塞性肺病病程中[5]，骨骼肌的功能降低及消耗及心肺功能降低是導致患者運動耐力、活動能力逐漸降低的重要因素，這對患者生活質量造成嚴重影響。因此，應將運動康復鍛煉作為慢性阻塞性肺病患者生活一部分，使其積極參與掃地、種花等較輕的家務，開展各項運動[6-8]。

總之，慢性阻塞性肺病患者開展肺的康復護理工作任務艱巨，要對患者合理有效地指導、宣教及管理，每個方面都非常重要，康復護理管理可綜合各個環節，對慢性阻塞性肺病患者的盡快康復起著重要作用。

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