血清葉酸和同型半胱氨酸水平對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

陳雪紅

血清葉酸（Folic acid ，F(xiàn)A）是機(jī)體細(xì)胞生成和繁殖所必須的物質(zhì)之一，而血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平是心血管疾病、周?chē)芟到y(tǒng)疾病和先天畸形的危險(xiǎn)因素之一，兩者在疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過(guò)程中起著非常重要的作用[1]。本研究通過(guò)檢測(cè)妊娠中晚期孕婦血清FA和Hcy水平，分析其對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月-2012年6月行產(chǎn)前檢查并住院足月分娩的妊娠中、晚期婦女100例作為觀察組，年齡21～34歲，平均（27.6±3.8）歲；14周<孕周≤27周5例，27周<孕周≤36周29例，36周<孕周≤42周66例，平均（38.6±4.4）周；正常晚孕32例，妊高癥19例（其中產(chǎn)后一周存在妊娠期并發(fā)癥5例），胎兒生長(zhǎng)受限、貧血、心肌缺血、死胎或胎兒畸形等49例。選擇同期健康育齡非孕婦女36例作為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均（27.1±3.9）歲。兩組研究對(duì)象均對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)過(guò)程知情同意，入選前15 d內(nèi)未服用任何維生素類(lèi)藥物。兩組平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法 于清晨空腹抽取5 ml肘靜脈血，1 h內(nèi)分離血清后置-80℃冰箱凍存。采用熒光標(biāo)記免疫測(cè)定法檢測(cè)血清Hcy，熒光定量檢測(cè)儀由濟(jì)南杏恩科技公司生產(chǎn)，型號(hào)OP-162，試劑盒由濟(jì)南杏恩科技公司提供；采用放射免疫法檢測(cè)血清FA，試劑盒由美國(guó)SIMUL-TRAC-SUB提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩前后各期與非孕婦女血清FA和Hcy水平 分娩前后各期與非孕婦女血清FA和Hcy水平比較，見(jiàn)表1。

2.2 體質(zhì)量、身高、頭圍與血清FA和Hcy水平關(guān)系 體質(zhì)量>4 kg為大體重，體質(zhì)量3 kg≤體質(zhì)量≤4 kg為中體重，體質(zhì)量<3 kg為小體重。不同體質(zhì)量分組后，體質(zhì)量、身高、頭圍與血清FA和Hcy水平關(guān)系，見(jiàn)表2。

表1 分娩前后各期與非孕婦女血清FA和Hcy水平比較（±s）

表1 分娩前后各期與非孕婦女血清FA和Hcy水平比較（±s）

*P<0.01，△P<0.05，與對(duì)照組比較

組別 FA（nmol/L） Hcy（μmol/L）對(duì)照組（n=36） 14.47±5.72 7.81±4.53 14周<孕周≤27周（n=5） 12.50±4.89△ 9.69±4.87△27周<孕周≤36周（n=29） 12.12±4.53△ 10.79±5.79△36周<孕周≤42周（n=66） 10.04±4.59* 11.17±5.61*產(chǎn)后1周（n=5） 12.29±4.66△ 10.23±5.54△

3 討論

孕婦機(jī)體因妊娠發(fā)生一系列的心理和生理性變化，多種因素導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失衡均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致胎兒畸形或死胎等疾病的發(fā)生，其中FA缺乏極易導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和Hcy血癥的發(fā)生[2]。本研究隨著胎兒孕周越大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求也越高，非健康孕婦的FA水平越低，Hcy水平越高，與本研究基本一致。

醫(yī)學(xué)界對(duì)Hcy水平致病的機(jī)制尚不明確，可能與Hcy在機(jī)體內(nèi)被氧化有關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞暴露在高水平Hcy中會(huì)減少一氧化氮產(chǎn)物釋放，產(chǎn)生的過(guò)氧化物和超氧離子自由基使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管平滑肌細(xì)胞增殖，從而減弱內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血小板抑制作用[3]。同時(shí)，活化的Hcy可增加血小板粘附聚集效應(yīng)，引起凝血因子功能障礙，增大血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而引發(fā)胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足或吸氧受限，最終影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦機(jī)體凝血因子功能障礙等血管性疾病也是導(dǎo)致孕婦妊高癥、心肌缺血和貧血等并發(fā)癥的主要因素之一。因此，孕婦機(jī)體FA低水平和Hcy高水平不僅影響孕婦的合成代謝，也影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。本研究顯示，孕周越大，孕婦血清FA水平越低，血清Hcy水平越高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；體重越大，身高越長(zhǎng)，頭圍越大，孕婦血清FA水平越高，血清Hcy水平越低。

表2 體質(zhì)量、身高、頭圍與血清FA和Hcy水平關(guān)系（±s）

表2 體質(zhì)量、身高、頭圍與血清FA和Hcy水平關(guān)系（±s）

*與中體重比較，P<0.01；△與小體重比較，P<0.01；#與大體重比較， P<0.05

孕婦新生兒體質(zhì)量FA（nmol/L） Hcy（μmol/L） 體質(zhì)量（kg） 身高（cm） 頭圍（cm）大體重（n=33） 16.33±6.25 5.95±2.83 4.15±0.28* 51.92±2.01 33.39±1.14中體重（n=19） 13.52±5.82 7.82±3.03 3.43±0.31△ 51.10±1.85 32.69±1.37小體重（n=48） 11.08±1.13# 8.85±3.12# 2.62±0.21 50.11±2.38# 32.03±1.23#

綜上所述，妊娠中晚期孕婦的血清FA和Hcy水平直接關(guān)系著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清FA和Hcy水平，配合科學(xué)的均衡膳食對(duì)促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。

[1] 邵雪峰，吳垚，范建英，等.孕婦葉酸和同型半胱氨酸對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（5）：286-287.

[2] 張英，黃玲惠，馬春藝，等.妊娠晚期孕婦FA、Hcy水平對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（6）：1089-1090.

[3] 施曉燕，范建英，邵俊，等.妊娠晚期孕婦葉酸和同型半胱氨酸對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（24）：104-105.