中老年冠心病患者血脂水平分析與臨床檢驗學研究

喻茂杰 劉曉華 劉甲辰 趙衍江 榮根滿

高脂血癥所致的心血管系統疾病及其危險日趨突出，越來越多的國內外研究表明，血脂增高尤其是膽固醇增高是導致冠心病（CHD）的危險因素[1-4]。但在臨床觀察中也有不少CHD患者膽固醇不高。本文旨在探討膽固醇正常中老年冠心病患者的血脂、脂蛋白、載脂蛋白水平及特點為臨床防治中老年冠心病提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年12月年在中國醫科大學遼陽中心醫院共收治的242例冠心病患者為冠心病組，年齡40～86歲，平均年齡（63±7）歲，女90例，男152例，診斷標準參照 1996年全國內科學會建議的CHD診斷標準[5-6]。高膽固醇血癥≥6.47 mmol/L為標準[7]。同期收集年齡40～82歲，平均（62±8）歲，女90例，男152例，與生活水平相似的242例健康人作對照組。兩組均排除糖尿病、腦血管病、肝、腎及內分泌疾病患者。

1.2 檢測方法 2周內不改變飲食習慣，空腹12 h晨間抽取靜脈血3 ml，分離血清供作血脂測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白apoA1、apoB。試劑盒由美國泰康廠家提供，在OLYMPUS AU560全自動生化分析儀上測定，操作按試劑盒說明，質控標準血清由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3 統計學處理 應用PEMS 3.1軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

242例中老年冠心病患者6項血脂測定結果顯示，膽固醇在正常范圍內的冠心病患者與正常人對照組比較，膽固醇仍然顯著高于正常對照組（P<0.01）。其他5項血脂標準中，CHD患者與正常對照組比較，TG、LDL-C、apoB都明顯高于正常對照組（P<0.01），HDL-C、apoA1明顯低于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 242例膽固醇正常冠心病患者的血脂水平（±s）

表1 242例膽固醇正常冠心病患者的血脂水平（±s）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） apoA1（g/L） apoB（g/L）冠心病組（n=242） 5.50±0.65 2.03±0.98 1.02±0.23 4.10±0.80 1.01±0.50 1.05±0.56對照組（n=242） 4.50±0.87 1.30±0.63 1.50±0.25 2.12±0.90 1.46±0.18 0.88±0.10 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

血清脂蛋白測定是診斷和評價冠心病的一項重要生化指標，6項脂質的生化指標必須綜合分析評價，才能對冠心病的診療作出比較客觀的判斷。從本組CHD患者與對照組的膽固醇水平相比來看，盡管已經把高膽固醇的 CHD患者剔除后統計TC的水平，但CHD患者的膽固醇在正常范圍內仍明顯高于對照組?；颊哐迥懝檀硷@著增加容易發生動脈粥樣硬化癥，使得冠脈發生狹窄，最終導致血供不足、缺血、心肌損傷壞死。近年來，臨床已經確認低HDL-C是早發冠心病的強有力的獨立危險因素[8-9]，但其降低的機制尚未明了，但低HDL血癥常伴以TG脂蛋白脂酶（LPL）活力降低，而肝脂酶活力增高可以使 HDL-C下降，TG分解代謝異?？梢詫е卵腥槊游⒘：蚔LDL（極低密度脂蛋白）殘余顆粒增加，中間密度脂蛋白及小而致密的 LDL 顆粒（B型LDL）生成。HDL的抗動脈硬化作用，通過它對外周組織細胞的游離膽固醇轉運入肝臟進行代謝[10]。HDL還可以通過對內皮細胞的保護作用，抗氧化作用，起到抗動脈粥樣硬化的作用。

從冠心病組和對照組相比看，apoA1顯著低于對照組，而LDL-C、apoB卻高于對照組。apoA1是HDL顆粒的主要蛋白質，占67%?，F在認為HDL顆粒對動脈硬化的拮抗作用來自于含apoA1。apoB是 LDL的主要蛋白質，占98%[5]，具有運輸膽固醇并與LDL受體結合的功能， LDL在動脈內膜下的沉積與apoB同內膜下細胞受體結合有關。

膽固醇是評價血脂水平的一項綜合指標，因為LDL、HDL與VLDL中都含有膽固醇（分別占45%、24%、19 %）[5]。雖然LDL與膽固醇關系最密切，但也會受HDL、LDL影響，它與冠心病的相關程度不及 LDL-C，所以冠心病臨床診斷應用以TC、TG為基礎外，還應觀察HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB的水平，可更有利于早期預防冠心病的發生。

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