視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療體會

張蘭華 趙鴻玉 蘇艷 韓渝萍

視網膜中央動脈是頸內動脈的分支，它和供應腦部的動脈一樣，彼此之間無吻合支，屬于終末動脈，一旦發生阻塞，血流中斷即成為視網膜中央動脈阻塞，導致視網膜供血中斷，嚴重損害視網膜細胞，表現為患眼視力急驟嚴重下降甚至光感全無，瞳孔散大，直接對光反應消失[1]。視網膜中央動脈一旦被阻塞被供應區的視網膜會立即缺氧、壞死、變性。如果視網膜中央動脈阻塞達到兩小時以上，即使恢復了血供，視力也遭受嚴重破壞，很難恢復正常。因此，視網膜中央動脈阻塞是眼科的一危重急癥，必須予以緊急診治[3]。本研究主要探討視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年2月因視網膜中央動脈阻塞在筆者所在醫院治療的患者9例，其中男7例，女2例，年齡40～75歲，平均（62.5±1.7）歲，發病時間2～72 h，平均（12.4±1.5）h，其中視網膜中央動脈主干阻塞者5例，鼻下動脈阻塞者1例，顳下動脈阻塞者2例，顳上動脈阻塞者1例。

1.2 手術方法 所有患者入院后，首先行眼科常規檢查，如視力、裂隙燈、眼底鏡、熒光素眼底血管造影等，檢查是否有視網膜中央動脈阻塞，一旦確診后，應立即給予溶栓治療。患者取平臥位，采用局麻方式，經股動脈將6F導引導管引導至頸內動脈。首先用DSA造影確認眼動脈開口，再應用同軸導管技術，將SP微導管緩慢送入到眼動脈開口處，首先做眼動脈造影以了解視網膜中央動脈栓塞程度和范圍，然后經微導管將20～50萬U尿激酶按1～2萬U/min速度10 min內推注完畢。推注期間間歇性將微導管撤出眼動脈，以短暫恢復其血供。術后30 min，重復造影觀察其溶栓的情況。

1.3 觀察指標 溶栓后3 d、28 d復查患者視力，并行熒光素眼底血管造影檢查，記錄眼動脈充盈的時間。

2 結果

9例患者一般情況及溶栓前后視力恢復情況見表1。所有患者經過溶栓治療后，復查造影，結果顯示大部分阻塞部位已經再通，遠端血管有不同程度造影劑充盈。出院時，4例患者視力得到明顯改善，最好達1.2，溶栓時間在2～6 h。3例患者視力不同程度得到改善，2例患者視力無明顯變化。

表1 患者一般情況及溶栓前后視力恢復情況

3 討論

視網膜動脈阻塞往往是由于血栓形成、栓塞或動脈痙攣等原因導致。視網膜動脈粥樣硬化和高血壓動脈硬化時，動脈管壁內面粗糙、粥樣斑塊逐漸增加導致管腔逐漸呈不規則狹窄，血流阻滯，容易導致血栓形成。在老年人多有心血管病，或伴有血管硬化，有時發病與內源毒素（如流感、瘧疾）、外源毒素（如奎寧或鉛中毒）、球后麻醉、面頜部注射藥物以及俯臥位全麻手術，使眼球長時間受壓等有關[4-6]。因此，必須盡快解除血管痙攣，或將栓子推移到遠端較小分支內，以縮小視網膜受累的范圍，盡可能及早搶救以挽回部分視力。

本研究主要探討視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療，研究顯示，9例患者溶栓后造影顯示大部分阻塞部位已再通[7-8]。出院時，4患者視力得到明顯改善，最好達1.2，溶栓時間在2～6 h。3例患者視力不同程度得到改善，2例患者視力無明顯變化。這說明超選擇性眼動脈插管溶栓的效果與溶栓時機密切相關，溶栓時間越早，阻塞部位打通越及時，視網膜組織能夠盡快得到血供，減少了因視網膜組織壞死導致的視功能永久性喪失[9]。但同時發現在一定的時間窗內，視力的改善程度與治療的時間并無相關性；溶栓的效果與溶栓藥物的劑量也不呈正相關，尿激酶用量一般控制在25～50萬U，用量過大，發生再灌注出血的風險將加大[10]。

綜上所述，超選擇性眼動脈溶栓法在治療視網膜中央動脈阻塞上安全、可靠、有效，值得在臨床上大力推廣。

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