前列腺增生癥行經尿道前列腺球囊擴張術的臨床分析

李杰

良性前列腺增生（BPH），在高于50歲年齡組男性的發病率為50%～70%，高于85歲年齡組的發病率超過90%[1]。BPH的主要治療方法是手術切除，但手術對患者創傷較大，且有一定危險性，術后尿失禁、尿道狹窄等并發癥也不少。介人性的微創治療出現后，情況很快發生了變化，各種方法正面臨著實踐的挑戰。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月-2010年12月來本院進行前列腺球囊擴張術的80例患者，患者年齡65～89歲，平均（75.3±6.7）歲，前列腺體積在40～80 ml，平均（46.2±4.3）ml。所有患者均被診斷為前列腺增生，在術前均接受常規檢查，包括血常規、肝、腎功能及心電圖、肺功等。

1.2 方法 根據患者前列腺的大小，用三腔高壓氣囊導管（復合高壓球囊導管），并選用26、27、28、29、30、31、32 C等不同型號的擴裂管，對患者進行連續硬膜外麻醉。在麻醉顯效后，對患者膀胱注入300～500 ml的0.9%氯化鈉溶液。

首先，術者先用F24尿道擴張器對患者的尿道進行擴張探查，然后選用帶有金屬內芯的導管，在其外涂液狀石蠟油小心插入患者的膀胱，并向外囊進行注氣，注氣25 ml。同時，外牽導管讓外囊的后端抵于膀胱頸口，在放氣后外牽導管1.5 cm，扶住導管體并置入直腸內前列腺尖部，即膜部位置。

其次，術者將內囊腔接口與示壓表及連接管進行連接，然后用塑料針管抽取注射用水并充壓，沖壓至0.3 mPa。內囊頭端可以患者膀胱頸口為支點，體尾部將腺體、包膜及膜部擴開。這時，術者可在患者直腸內能觸及到前列腺尖部膨脹下移約18～20 cm處閉塞內囊腔接口。

最后，術者把外囊腔接口與示壓表進行連接，充壓至0.3 mPa后，擴開頸口， 并保持壓力4～5 min。然后，把內囊放水讓外囊降壓到0.1 mPa來止血。之后，術者可閉塞內外囊的接口，拔除金屬內芯，接配套三通及引流袋，并接通0.9%氯化鈉溶液來對通路進行沖洗，用膠布把導管牽引固定在患者的大腿上。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后3個月80例患者的癥狀評分及尿動力學變化見表1。

表1 術前及術后患者的癥狀評分及尿動力學變化

3 討論

經尿道前列腺球囊擴張術已是較為成熟的治療方法。已有三種擴張的導管被美國食品藥品安全管理局（FDA）證實是安全的，即導管l（Dowd導管）、導管2（0破題目了導管）和導管3（ASI導管），前兩種導管擴張前列腺尿道和膀胱頸，而第三種導管擴張前列腺尿道[2]。球囊擴張的機制主要是分開尿道，使組織萎縮，前列腺肌肉收縮及產生腎上腺素能神經或血管效應。本法比較適用于前列腺重量在40 g以下者，最大尿流率>7 ml/s的患者，對于大多數患者可改善癥狀，使I-PSS評分下降。

通過本研究可以發現，前列腺增生癥行經尿道前列腺球囊擴張術的治療，患者的國際前列腺癥狀評分、剩余尿量都有明顯下降，同時患者的生活質量得到提高。因此，前列腺球囊擴張術更加適合偏遠地區、經濟欠發達的地區以及缺乏電切及激光設備的地區。另外，前列腺增生癥行經尿道前列腺球囊擴張術操作較為簡單適宜對經尿道電切術不太熟練掌握的醫生對患者進行治療。同時，由于年老體弱及心臟功能較差不能耐受其他手術的患者接受行經尿道前列腺球囊擴張術能夠幫助患者得到有效的治療效果。

[1] 張勇，張志超，田龍，等.復合球囊前列腺擴張術治療前列腺增生的實驗研究[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（3）：218-221.

[2] 朱學華.經尿道前列腺電切術及開放性手術治療前列腺增生的臨床療效評價[J].山西醫藥雜志，2008，37（8）：735-736.