自制NCPAP簡易裝置在基層醫院兒科的臨床應用

葛玄

對于基層醫院兒科來說，呼吸機的配備使用幾乎是個空缺。對于存在呼吸困難或呼吸衰竭（RF）的患兒，若不及時行機械通氣，則會迅速出現多臟器功能衰竭和心臟驟停，喪失搶救和治療時機[1]。而在行機械通氣時易發生呼吸機相關并發癥，如肺損傷、肺炎、氣道損傷、肺不張等，會對患兒帶來更大的痛苦，故筆者所在科在上級醫院的指導下于2008年自制出一種NCPAP簡易裝置，并開展應用，對治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭、新生兒肺透明膜病、新生兒吸入性肺炎等所致低氧血癥或呼吸衰竭的患兒，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年1月-2012年2月住院治療的相關危重患兒64例，男39例，女25例；年齡為1 h～5歲，平均9.69個月。64例患兒中有26例為小兒重癥肺炎合并心力衰竭，其中4例合并先天性心臟病，2例為室間隔缺損，2例為復雜型先天性心臟??；另外14例為新生兒重度窒息，12例為新生兒吸入性肺炎，7例為新生兒胎糞吸入綜合征，5例為新生兒肺透明膜病。所有患兒均有呼吸困難，除外其他臟器損傷及嚴重的水電解質紊亂。

1.2 材料 ⑴裝滿2/3瓶蒸餾水的密閉透明塑料瓶。⑵雙鼻塞鼻導管。⑶成人胃管。⑷氧氣管。⑸1 ml注射器外套。⑹三通管。

1.3 使用及治療方法 ⑴指征：病例均接受普通吸氧及常規治療，但癥狀及低氧血癥無改善，均有煩躁、呼吸急促、喘憋及心動過速等表現，胸部無氣漏且有自主呼吸的情況下可用此NCPAP簡易裝置。⑵應用方法：均采用雙鼻塞密閉通氣方法。塑料瓶充當水封瓶，胃管相當于壓力管，1 ml注射器外套相當于排氣管。三通管成開放狀態，一端連接鼻導管，一端連接氧氣管，一端連接壓力管，壓力管、排氣管均連接塑料瓶并插入水面下。⑶相關參數：①呼氣末正壓（PEEP，單位cm H2O）：由于自制簡易裝置無機械顯示壓力參數，故可規定水面下1 cm即為1 cm H2O，采用2～3 cm H2O為低水平，4～7 cm H2O為中水平，8～15 cm H2O為高水平，血液動力學不穩定的患兒不能接受較高PEEP，因易導致肺的過度膨脹和回心血量減少[2]。②氧流量：4～12 L/min。③時間參數：以患兒的自主呼吸頻率為主。觀察2～4 h后根據臨床癥狀、體征決定是否調整壓力。改善者可維持不變，無改善者可每隔1～2小時按1～2 cm H2O的梯度增加壓力，一般不宜超過10 cm H2O。每次降低1～2 cm H2O，病情穩定后再繼續降壓，直至撤機，并予持續胃管減壓。

1.4 觀察指標 所有病例入院后均給予鼻導管給氧，監測心率、呼吸、血壓、SaO2，即給予NCPAP治療，4 h后再次檢測上述指標。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

64例患兒應用NCPAP簡易裝置后癥狀均緩解，除血氣未測外，平均呼吸頻率、心率、血壓及SaO2指標較治療前均有所改善；與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 治療前后呼吸、心率、平均動脈壓及SaO2的比較（±s）

表1 治療前后呼吸、心率、平均動脈壓及SaO2的比較（±s）

SaO2（%）治療前 63±3 175±10 62±3 80±5治療后 48±3 145±7 66±4 93±4 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01時間 呼吸（次/min）心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）

3 討論

小兒肺部疾患時，病情嚴重且發展快。本組64例患兒中，應用NCPAP治療后，心率、呼吸均下降，血壓和SaO2升高，應歸因于NCPAP對通氣及換氣兩方面的支持作用。由于持續氣流產生的氣道正壓，可使病變肺泡保持開放，使功能殘氣量增加，并減少肺泡內液體滲出，肺順應性增加，從而使肺內分流得到改善，血氧上升[3]。另外通過改善通氣功能，有助于緩解高碳酸血癥。即便對于需進一步行氣管插管機械通氣的患兒，也可優先采用此策略，不僅可以改善患兒肺通氣及氧合，還可改善心功能，從而減少插管使用機械通氣的機會[4]。

自制NCPAP簡易裝置的優點為：⑴制作簡單，操作方法簡易，利于基層醫院的推廣使用。⑵避免氣管插管，保持上呼吸道的完整，從而減少有創通氣本身所致的嚴重并發癥。⑶及時穩定病情，減少高濃度氧吸入的肺損傷，并減少呼吸機的使用。⑷可作為撤離呼吸機時向自主呼吸過渡的手段。⑸防止呼吸功能進一步惡化。⑹增強患兒舒適感，改善肺泡體交換而降低心率，改善血流動力學。缺點不足：⑴不能準確調節氣道壓力。⑵無加溫濕化功能。⑶易有鼻腔分泌物堵塞鼻腔。⑷易咽下過多空氣，需持續胃管減壓。

應注意以下幾點：⑴壓力不可過大，可致氣壓傷、氣胸。⑵掌握適應證，肺炎、肺不張、肺水腫等所致低氧血癥且應用普通給氧后效果不好是主要適應證[5]。對由呼吸道梗阻、呼吸障礙引起者療效差。⑶保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔及口腔分泌物，加強排痰。

[1] 許峰.小兒機械通氣機器臨床應用[J].中國實用兒科雜志，2010，2（25）：94-95.

[2] 喻文亮.肺源性與肺外源性急性呼吸窘迫綜合征呼吸力學的異同及機械通氣策略[J].中國小兒急救醫學，2010，6（17）：196-199.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：2536.

[4] 楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：312.

[5] 王學軍，朱云，潘杰，等.經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察[J].中國小兒急救醫學，2009，8（16）：385-387.