慢性盆腔炎疼痛與焦慮狀況相關性分析及護理

張建秀

慢性盆腔炎是婦科常見病，是女性盆骨內組織器官的炎性改變，癥狀易反復發作難以治愈[1]，患者往往在盆腔疼痛的同時出現明顯的抑郁、焦慮狀態，嚴重影響患者身心健康，影響著患者的生活質量。本研究對隨機挑選的120例患者采用VAS疼痛評分和HAMA焦慮量表進行調查，探討慢性盆腔炎患者疼痛程度與焦慮狀態的相關性，以期為今后臨床及護理工作提供相關參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月-2012年3月在筆者所在醫院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者120例。年齡23～57歲，平均（32.5±1.78）歲；病程3個月～7年，平均（1.8±0.26）年；納入標準：按第7版婦產科學診斷標準[2]，典型癥狀：下腹墜脹、疼痛，子宮附件區活動受限、壓痛，B超提示：子宮一側或兩側輸卵管增粗，呈條索狀，婦檢子宮常呈后位，還可觸到單側或雙側炎性包塊；月經失調、痛經、白帶增多，色黃；輔助檢查：血象白細胞級中性粒細胞增高，B超下120例患者均有慢性盆腔炎的超聲波改變，其中單側附件區包塊（直徑4～5 cm）48例，子宮后方包塊（直徑4～5 cm）36例，雙側附件包塊（直徑4～6 cm）36例。排除肝腎心腦等其他嚴重并發癥，無長期鎮靜、鎮痛藥物應用史，無精神疾病患者，患者意識清楚，自愿參加本次調查，能閱讀并可以正確回答問題。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 所有患者均選用VAS進行疼痛程度評估，分數越高，疼痛程度越高，分為3個等級，<4分（無疼痛或輕微疼痛），4～6分（有疼痛并影響睡眠，尚耐受），6～8分（有漸強烈的疼痛，疼痛難忍）。選用HAMA進行焦慮狀態評估，分為4個維度，即嚴重焦慮（>29分），明顯焦慮（14～29分），存在焦慮（7～14分）和無焦慮（<7分）。所有納入評估對象，均被詳細告知VAS及HAMA的基本使用方法、疼痛及焦慮狀態的程度分級等，患者理解后進行現場觀察，并給予評估。

1.2.2 樣本量 本研究為描述性研究，樣本量根據所采用的維度數決定。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，行方差分析和SNK-q檢驗，以P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度及焦慮狀況評分結果 120例患者中，疼痛評分<4分者59例，4～6分者48例，6～8分者13例。有焦慮狀態者占75.8%（91/120），其中，焦慮狀況>29分者12例（嚴重焦慮），>14分者33例（明顯焦慮），14～7分者46例（存在焦慮），<7分者29例（無焦慮）。

2.2 疼痛程度與焦慮狀態的相關性分析 以疼痛程度為分類指標，將焦慮評分納入其中進行統計分析，疼痛評分<4分者，焦慮評分平均為（9.2±1.6）分；4～6分者，焦慮評分平均為（14.5±2.7）分；6～8分者，焦慮評分平均為（19.2±2.4）分，經方差分析和SNK-q檢驗，提示疼痛評分與焦慮評分有顯著正相關（P<0.01）。詳見表1。

3 討論

慢性盆腔炎系指婦女內生殖器官及其周圍結締組織及盆腔腹膜發生的慢性炎性病變[2]，近年來有發病率明顯上升趨勢，該病發病誘因復雜，病情較頑固，有研究表明，多由急性盆腔炎轉化而來，主要致病因子是細菌性陰道病和支原體感染[1]，一般認為，患者多有宮腔操作史、不良孕育史、經期同房史、婦科手術史等，其病理表現為廣泛的盆腔組織粘連、纖維結締組織增生、炎性包塊形成、輸卵管僵硬等。疼痛是該病患者就診的主要原因，患者往往會出現一系列的疼痛反應，有研究顯示，疼痛是一種急性刺激，會出現一系列的病理生理反應：如面色蒼白、呼吸急促、血壓升高、心動過速、心肌氧耗增加、血液高凝狀態、免疫抑制和持續分解代謝增強等[3]；情緒反應：如緊張、焦慮、恐懼等；行為反應：如身體蜷曲或煩躁不安、呻吟、哭鬧、皺眉咬唇等[4]。由于疼痛，患者不能很好地休息、活動，從而影響了病體的恢復，嚴重影響患者的生命質量。本組研究利用國際上通用的數字化疼痛評估量表VAS進行疼痛程度評估，證明輕至中度的疼痛是慢性盆腔炎患者普遍存在的臨床表現。同時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行焦慮狀態評分，發現患者焦慮狀態占75.8%。通過將疼痛評分與焦慮評分進行關聯分析顯示，疼痛程度與焦慮狀態有顯著的相關性，疼痛程度越嚴重，焦慮評分也越高。有大量文獻資料顯示，焦慮狀態是慢性疾病患者常見的一種病理狀態，軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁情緒的狀況更加明顯[5-6]。其對治療依從性與治療效果有較大的影響，因此，應引起注意。本組研究結果也提示，慢性盆腔炎患者疼痛感知是組織損傷和精神因素的綜合反應，而焦慮可加重疼痛的程度，與上述研究觀點一致。

表1 疼痛程度與焦慮狀態評分相關性分析

通過本組研究，筆者進一步認識到，減輕疼痛，緩解焦慮癥狀對提高患者生命質量有著十分重要的意義，護士應在日常護理觀察中重視疼痛和焦慮狀況的評估，采取有效的措施緩解疼痛，并進行有效的心理護理，要讓患者了解引起疼痛的原因，減輕患者的心理負擔，提高其治療依從性，提高對疼痛的耐受力。

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