中藥湯劑聯合葡萄糖酸鋅片治療小兒鋅缺乏癥152 例

王瀟瀟，王文功

( 中南大學湘雅醫學院，湖南 長沙410008)

鋅缺乏在6 個月～3 歲的兒童發病率較高，特別是處于斷奶期的嬰兒，單純補鋅療程相對較長，癥狀改善較慢，檢測失控，過量服用可引起副作用，何況這一年齡階段正是兒童免疫力下降、輔食添加、斷奶、生長發育迅速的多事之秋。2008 年12 月—2011 年12 月，筆者采用中藥湯劑聯合葡萄糖酸鋅片治療小兒鋅缺乏癥152 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的的小兒鋅缺乏癥患者302 例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組152 例，男78 例，女74 例;年齡6 個月～3 歲;病程2～12個月。對照組150 例，男76 例，女74 例;年齡6 個月～3 歲;病程2～13 個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻［1］的標準。對有厭食、嗜異、食欲不振、消瘦、毛發干枯、皮膚粗糙、多動、反應遲鈍或反復消化道、呼吸道感染等癥狀，在排除其他疾病后，測血微量元素，血清鋅低于正常(＜11．5 μmol/L)。

3 治療方法

對照組給予葡萄糖酸鋅片，每日1．5～3 mg/kg，分2 次飯后服用。治療組在對照組治療基礎上加服中藥湯劑，藥物組成:太子參、淮山藥、白術各9 g，藿香4．5 g，神曲、雞內金、郁金、遠志、牡蠣、甘草各6 g。1 d 1 劑，水煎服，每周服藥5 d 后停藥2 d。兩組均以14 d 為1 個療程，共治療3 個療程。兩組在藥物治療基礎上，建議家長合理添加輔食，即4 個月后添加雞蛋黃，6 個月后進食瘦肉、肝、魚蝦、豆制品等。

4 統計學方法

采用SPSS 13．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統計學意義。

5 療效判定標準

按照參考資料［2］標準。顯效:1 個療程后，癥狀明顯改善，血清鋅正常。有效:2～3 個療程后，癥狀明顯改善，血清鋅正常。無效:3 個療程后，癥狀改善不明顯，血清鋅低于正常。

6 結 果

6．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=5．74，P＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6．2 兩組治療前后血清鋅濃度對比

見表2。

表2 兩組治療前后血清鋅濃度對比 μmol·L －1，±s

表2 兩組治療前后血清鋅濃度對比 μmol·L －1，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P ＜0．01;與對照組治療后對比，## P ＜0．01。

組 別 例數 治療前 第1 個療程 第2 個療程 第3個療程治療組 152 7．96 ±1．73 9．38 ±1．72＊＊## 13．96 ±1．96＊＊## 15．68 ±2．27＊＊##97對照組 150 8．14 ±1．56 8．85 ±1．66 12．68 ±1．75 13．78 ±1．

7 討 論

目前，兒童鋅缺乏是全球范圍內的突出的公共衛生問題之一。在國內，隨著社會經濟發展，兒童飲食結構改變，預防保健及醫療水平提高，疾病譜也在發生著由量變到質變的變化，維持體內礦物質、維生素、微量元素的均衡是促進生長發育和保持健康水平的重要方面，也是發育兒科學的重大課題［3］。鋅為人體必需的微量元素之一，是體內參與細胞代謝的200 多種金屬酶的必需元素。缺鋅可引起體內相關的酶活性下降，導致核酸、蛋白、脂肪等多種基礎代謝障礙，造成多系統、多器官功能下降，主要表現為生長發育遲緩，消化、智能發育落后，免疫功能受損，感染性疾病多發。隨著分子生物學的發展，人們會認識到“金屬酶”對健康的威脅將會超過“能量”代謝。關于缺鋅的治療，中醫學認為:小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，腎常虛，早期宜調理脾胃，晚期五臟同調，補腎益智，生精添髓。方中用太子參、淮山藥、白術益氣健脾，藿香開竅醒脾，為君藥。神曲、雞內金消食導滯，和胃健脾，為臣藥。郁金平肝柔肝，疏肝氣以防肝木克脾土;遠志寧心安神;牡蠣潛陽益陰;共為佐藥。甘草清火，調和諸藥，為使藥。全方有醒脾、運脾、開胃之功效，健中有消，消中有補，補而不滯，消補兼施，故可收到健脾、開胃、疏肝、寧神、消食之效，對治療小兒鋅缺乏各個證型均有效。

現代藥理學研究表明:太子參主要成分為氨基酸、磷脂類，富含Fe、Cu、Zn、Mn 等微量元素，具有抗疲勞、抗應激、增強機體免疫能力的作用;淮山藥含膽堿、多巴胺、山藥堿等，用于治療脾虛食少、久瀉不止;白術對胃腸道平滑肌具有興奮和抑制的雙向調節作用;藿香中的揮發油有刺激胃黏膜，促進胃液分泌，幫助消化的作用;神曲、雞內金富含消化酶，雞內金含鈣、鉻、鈷、銅、鐵、鎂、錳、鉬、鉛、鋅等微量元素;郁金能抑制胃酸和多種消化液分泌，對胃腸黏膜起到細胞保護作用，并有中樞神經抑制效應;遠志具有降糖、增強免疫及中樞神經調節功能;牡蠣富含銅、鋅、錳、鋇、磷及鈣等;甘草主要成分有甘草酸、甘草苷，并含有鋅等微量元素，有解毒及調和諸藥的功能。中醫學認為，急則治其標，緩則治其本。鋅缺乏患兒，多數有厭食表現，其病因和癥狀互為因果，口服葡萄糖酸鋅本身有惡心、嘔吐的副作用，中藥能較快改善癥狀，促進食欲，為服藥、食療提供了幫助。本組患兒治療組在顯效率、有效率上明顯高于對照組，單純服中藥組治療前后在癥狀改善明顯，血清鋅明顯升高，因為中藥本身含有豐富的鋅元素，從而達到標本兼治的目的。

Krebs 等研究［4］認為:母乳可以保證6 個月鋅的供給量，6 個月后輔食是鋅的重要來源。林艷等研究［5］認為:不同種類的輔食添加過早或過晚對嬰兒血鋅含量均產生較大影響。本組患兒在藥物治療的同時，隨著癥狀改善，科學合理的食療也逐漸發揮了應有的作用。血鋅與血鈣、血鎂呈正相關，與鐵、銅呈付相關，在食品中強化鋅銅復合物是目前預防缺鋅的最有效、安全和經濟的途徑，故含鋅的生物制品類藥品的研制開發問世前，指導家長合理添加輔食是不可缺少的一環。本組患兒在療效及病程上優于近期同類報道，故采用中西藥結合治療的同時科學添加輔食是治療本病的有效途徑。

［1］王衛平．兒科學［M］．北京:人民衛生出版社，2010．

［2］全國鋅與健康研討會．缺鋅綜合征療效標準［J］．臨床薈萃，1991，6(11):520．

［3］封志純．我國兒科學科學發展趨勢的思考［J］．中華兒科雜志，2007．45(1):2－5．

［4］Kreb s NF．Effect of experimental zinc deficiency on immunological responses［J］．J Comp Pathol，2000，123 (1):1－6．

［5］林艷，劉一心，王虹，等．363 例鋅缺乏嬰兒喂養狀況分析［J］．中國婦幼保健，2008，23(15):2094－2096．