補(bǔ)腎逐瘀湯聯(lián)合前列康片治療良性前列腺增生癥38 例

王 飛

( 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

良性前列腺增生是中老年男性常見病之一。50 歲以上的男性約有一半會有臨床癥狀，增生的前列腺擠壓尿道，會導(dǎo)致尿頻、尿急、尿流細(xì)弱、尿不盡等一系列排尿障礙。2009 年4 月—2011 年5 月，筆者采用補(bǔ)腎逐瘀湯聯(lián)合前列康片結(jié)合治療良性前列腺增生癥38 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的良性前列腺增生患者76 例，按1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組38 例，年齡50～78 歲;病程1～25 a。對照組38 例，年齡49～79 歲;病程1．5～25 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。①排尿困難，小腹脹滿，小便點(diǎn)滴而出或點(diǎn)滴均無;②尿頻、尿急、小便淋瀝不盡;③經(jīng)超聲檢查符合良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。超聲診斷:①前列腺體積增大，形態(tài)飽滿;②前列腺內(nèi)腺增大，外腺受壓變薄，內(nèi)、外比例＞2．5∶1;③移行區(qū)回聲不均，可呈結(jié)節(jié)樣改變;④實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)石;⑤繼發(fā)改變，前列腺增生引起尿路梗阻，出現(xiàn)膀胱壁增厚、不光滑。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①前列腺癌，尿道畸形，狹窄以及神經(jīng)源性膀胱疾患者;②雖屬良性增生，但病情嚴(yán)重，急需手術(shù)治療者;③合并嚴(yán)重心，腦、肝、腎等疾患不能接受本方案治療者。

4 治療方法

對照組給予前列康片0．1 g，1 次3～4 片，1 d 3 次，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎逐瘀湯，藥物組成:生黃芪30 g，菟絲子30 g，巴戟天20 g，肉桂10 g，知母12 g，黃柏12 g，萆薢15 g，三棱10 g，莪術(shù)12 g，川牛膝20 g，地鱉蟲12 g，水蛭6 g。加減:腰酸肢冷、體倦乏力、小腹冷痛、面色白、舌淡苔白，加制附子12 g、小茴香12 g、鹿角膠10 g(烊化);腰膝酸軟、頭暈、耳鳴耳聾、舌質(zhì)紅、少苔，加生地黃、熟地黃各15 g、女貞子20 g、山茱萸15 g;便溏乏力、食欲不振，加黨參20 g、白術(shù)15 g、焦三仙各15 g;尿頻、尿急，小便灼熱疼痛，加覆盆子20 g、蒲公英15 g、地錦草30 g。1 d 1 劑，分2 次煎服。

兩組均以30 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈:臨床癥狀消失，超聲復(fù)查前列腺恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，超聲復(fù)查前列腺增生較前縮小。無效:臨床癥狀無改善，超聲復(fù)查前列腺無變化。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4．29，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

良性前列腺增生癥是老年男性常見病之一。隨著人口老齡化，前列腺增生的發(fā)病率也隨之迅速增加，病理學(xué)研究顯示，50 歲以上的男性前列腺幾乎都有不同程度的增生改變。西醫(yī)學(xué)對前列腺增生的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，已知雄激素在前列腺增生的發(fā)生中起主要作用。本病屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“積聚”范疇。其病機(jī)是肺、脾、腎3 臟功能失調(diào)，三焦氣化失職，膀胱氣化不利，其中腎主水液，司二便司開合，腎的蒸騰氣化功能直接調(diào)節(jié)著人體水液代謝的平衡，所以腎虛是病之根本。前列腺增生屬有形之積，固定不移，痛有定處，與“積聚”的積證相吻合，所以瘀血凝滯在前列腺增生的病機(jī)中也占重要地位。按此病機(jī)擬定了補(bǔ)腎逐瘀湯，方中菟絲子、巴戟天、肉桂補(bǔ)腎陽，益腎精，助氣化;三棱、莪術(shù)、地鱉蟲、水蛭逐瘀通絡(luò)，消瘀散結(jié)，疏通尿道;黃柏、知母、萆薢除濕化濁，清下焦蘊(yùn)熱;川牛膝活血化瘀，引藥下行直達(dá)病所，以助逐瘀通絡(luò)、消瘀散結(jié)之力;黃芪補(bǔ)氣利尿，助氣化之力。全方補(bǔ)腎益氣，活血逐瘀，消瘀散結(jié)，除濕清熱，通利水道。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:水蛭、地鱉蟲、三棱、莪術(shù)可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，解除粘連，消除結(jié)節(jié)，消除組織增生;黃芪、菟絲子、巴戟天能夠增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌;黃柏、知母、萆薢可殺菌消炎，抗病原體。再配合西藥前列康，二者協(xié)同增效，共同起到促使前列腺縮小，解除粘連，消除炎癥和水腫，迅速恢復(fù)前列腺和泌尿系的正常生理功能。結(jié)果表明:中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生癥具有降低手術(shù)率，提高療效，縮短療程，減輕患者痛苦的作用。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［2］周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．