綜合療法治療創傷后應激障礙35 例

高新立，馬 玲，馬闖勝，閆翌君，喬建國

( 鄭州市第八人民醫院，河南 鄭州450006)

創傷后應激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)是指在遭遇異乎尋常的威脅性，或災難性心理創傷后延遲出現并長期持續的精神障礙。其臨床表現以再度體驗創傷為特征，并伴有情緒的易激怒和回避行為特征。2011 年1 月—2012 年6 月，筆者采用綜合療法治療創傷后應激障礙35 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院及門診隨訪治療的PTSD 患者69 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35 例，男18 例，女17 例;年齡16～65 歲，平均(34．50 ± 7．43)歲;病程1～9 個月，平均(6．72±2．18)個月。對照組34 例，男16 例，女18 例;年齡17～71 歲，平均(42．39 ±8．43)歲;病程1～10 個月，平均(6．56±2．43)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2．1 納入病例標準

符合《中國精神疾病分類與診斷標準》［1］中關于PTSD 的診斷標準，入選時間為發病1～5 個月;所有患者入選時意識清，同時漢米爾頓抑郁量表HAMD17 項評分≥17 分。

2．2 排除病例標準

①既往有精神障礙，嚴重心、肝、腎及器質性顱內疾病史者;②伴有意識障礙、失語、認知功能障礙不能配合檢查者;③無精神疾病陽性家族史。

3 治療方法

對照組給予口服鹽酸舍曲林片聯合心理療法，由本科室專業的心理治療師對患者進行支持性心理治療、認知行為治療、中醫心理治療。中醫心理治療依據我國著名精神科楊德森教授根據道家學說概括的4 條原則［2］:①利而不害，為而不爭;②少私寡欲，知足知止;③知和處下，以柔克剛;④清凈無為，順其自然。口服鹽酸舍曲林片(由美國輝瑞公司生產，批號1072018，50 mg/片)，起始劑量50 mg/d，1 周后加至100 mg/d。

治療組在對照組用藥基礎上加服溫膽湯，藥物組成:枳實6 g，竹茹9 g，制半夏9 g，陳皮9 g，茯苓12 g，甘草6 g，生姜3 片，大棗4 枚。水煎，1 d 1 劑，分早晚2 次口服。

兩組均以1 個月為1 個療程，共治療2 個療程。每1～2 個月隨訪1 次，1 a 內共完成4 次以上隨訪。

4 觀測指標

采用創傷后應激障礙自評量表(post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS)及漢米爾頓抑郁量表17 項版本(hamilton depression rating scale，HAMD)對患者進行應激障礙狀態評定，采用副反應量表(TESS)評定副反應。

5 統計學方法

采用SPSS 13．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統計學意義。

6 結 果

6．1 兩組治療前及治療2 個月、隨訪1 a PTSD-SS評分對比

見表1。

表1 兩組治療前及治療2 個月、隨訪1 a PTSD-SS評分對比 分，±s

表1 兩組治療前及治療2 個月、隨訪1 a PTSD-SS評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P ＜0．01;與對照組同時段對比，## P ＜0．01。

組 別 例數 治療前 治療2 個月 隨訪1 a治療組 35 68．79±3．28 38．53±3．56＊＊## 44．20±2．68＊＊##對照組 34 65．32±3．28 46．15±3．56＊＊ 53．46±2．68＊＊

6．2 兩組治療前及治療2 個月、隨訪1 a HAMD 評分對比

見表2。

表2 兩組治療前及治療2 個月、隨訪1 a HAMD 評分對比分，±s

表2 兩組治療前及治療2 個月、隨訪1 a HAMD 評分對比分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P ＜0．01;與對照組同時段對比，## P ＜0．01。

組 別 例數 治療前 治療2 個月 隨訪1 a治療組 35 27．12±1．50 17．68±1．67＊＊## 12．36±1．75＊＊##對照組 34 26．64±1．50 21．82±1．67＊＊ 18．63±1．75＊＊

6．3 兩組不良反應對比

治療組出現惡心3 例，頭昏2 例，嗜睡1 例，失眠3 例，口干3 例，肢體震顫1 例。對照組惡心3 例，頭昏1 例，嗜睡2 例，失眠2 例，口干4 例，肢體震顫1 例。兩組副反應對比，差別無統計學意義(P＞0．05)。治療前后及隨訪過程中兩組患者血尿便常規、肝腎功能、心電圖、電解質等檢查均未發現異常。

7 討 論

1980 年，PTSD 在美國《精神障礙診斷統計手冊》第3 版中作為一種獨立的新疾病被正式采用。PTSD 的核心癥狀有3 組:①闖入性癥狀，持續地重新體驗到創傷事件的，如反復闖入性痛苦回憶起這些事件;反復而痛苦地夢及此事件;創傷性事件在頭腦中病理性閃回。②回避癥狀，對創傷伴有的刺激保持持久的回避，對一般事物的情感反應麻木，情感淡漠，竭力避免有關此創傷的言行;不能回憶此創傷的重要方面。③警覺性增高癥狀，表現為難以入睡或睡眠淺，易激惹，注意力不集中。長期的PTSD 會導致抑郁、焦慮、自殺傾向等問題［3－5］。目前對PTSD 病因學機制探討很多，包括遺傳、神經生化及內分泌、心理社會研究，其具體機制仍不清楚，在治療上臨床采用藥物治療聯合心理治療的方法。在藥物治療方面，西醫多采用SSRI 類抗抑郁劑。SSRI能有效減輕PTSD 患者癥狀，降低殘疾發生率，改善功能，并能治療抑郁與焦慮，因此，SSRI 已成為治療PTSD 的一線藥物［6］。

PTSD 屬中醫學“驚悸”“怔忡”“郁證”范疇，宋代醫家嚴用祀在《濟生方》中認為是“心虛膽怯之所致也”。從中醫角度分析，PTSD 的形成是在各種先后天因素所致心虛膽怯、肝郁不暢的基礎上突然暴受驚嚇而發。《素問·靈蘭秘典論》曰:“膽者，中正之官，決斷出焉。”說明膽與神志活動有關。當某些不良精神刺激影響人體時，“膽主決斷”功能可維持和控制人體氣血的正常運行，促使臟腑功能相互協調，可使人體保持正常神志活動。反之，如果膽失中正，膽氣怯弱，平素痰火較甚者，可因驚恐而致病，出現膽胃不和、痰熱內擾之癥候。溫膽湯以和為主，重在理氣化痰，調五臟，為治療PTSD 的首選方劑。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰，為君;竹茹清熱化痰、止嘔除煩，枳實行氣消痰，使痰隨氣下，為臣;陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，為佐;姜、棗、甘草益脾和胃，協調諸藥，為使。諸藥合用，共奏理氣化痰、清膽和胃之效。本研究表明:配合運用溫膽湯的治療組，在治療2 個月后和隨訪1 a 后PTSD-SS 及HAMD 評分均明顯低于治療前，1 a 后的評分值明顯低于對照組，說明此法有較好療效。

［1］中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)［M］．濟南:山東科學技術出版社，2001:96．

［2］于海亭．精神疾病中西醫結合診療學［M］．鄭州:鄭州大學出版社，2006:120．

［3］Candice MM，Casey TT，Steffany JF．Military-related PTSD and intimate relationships:From description to theory-driven research and intervention development［J］．Clinical Psychology Review，2009，29:707－7l4．

［4］Rianne Stam．PTSD and stress sensitisation:A tale of brain and body Part 1:Human studies［J］．Neuroscience and Biobehavioral Reviews，2007，31:530－557．

［5］Meaghan LO，Donnell，Peter E，et a1．PTSD symptom trajectories:From early to chronic response［J］．Behaviour Research and Therapy，2007，45:601－606．

［6］Hamner MB，Robert S，Frueh BC．Treatment-resistant posttraumatic stress disorder:strategies for intervention［J］．CNS Spectr，2004，9(10):740－752．