中藥聯合西醫化療治療兒童急性髓細胞白血病20 例

張傳新，鄒旭鳳，李彥格

( 鄭州市兒童醫院血液科，河南 鄭州450053)

兒童急性髓細胞白血病(acute leukemia，AML)是兒童造血系統髓系原始細胞克隆性惡性增殖性疾病，臨床主要表現為發熱、感染、出血及臟器的白血病浸潤。2009 年1 月—2011 年6 月，筆者采用中藥聯合西醫化療治療兒童急性髓細胞白血病20 例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院血液科住院兒童，均符合兒童急性髓細胞白血病的診斷標準［1］。治療組20 例，男12 例，女8 例;年齡2～8 歲，平均(4．30 ±1．81)歲;病程8～33 d，平均(18．94 ±7．08)d。對照組20 例，男10 例，女10 例;年齡2～10 歲，平均(4．95±2．04)歲;病程10～38 d，平均(20．08 ±7．71)d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組參照《兒童急性髓細胞白血病診療建議》［1］給予西醫化療。1)誘導緩解用DEA 方案;2)達完全緩解后再給予原方案鞏固治療1 個療程;3)根治性緩解后治療:化療按以下順序進行。①中40mg/(m2·d)，d1～2，靜脈滴注，30min滴完;Ara-C大劑量阿糖胞苷(Ara-C)+柔紅霉素(DNR):DNR 2 g/m2，q 12 h，d1～3，靜脈滴注，2～3 h 滴完;間歇3～4 周，連做3 個療程。②HA 方案，三尖杉酯堿(HRT)3 mg/(m2·d)，d1～7，靜脈滴注，2～3 h 滴完;Ara-C 200 mg/(m2·d)，d1～7，分2 次，q 12 h，皮下注射。連用2 個療程。③中大劑量Ara-C +DNR，1 個療程，用法、用量同上述①?？偗煶碳s8～12 個月。治療組在對照組用藥基礎上加用中藥治療，于化療第8 天開始服用。處方:黃芪6 g，太子參9 g，白術6 g，茯苓6 g，生薏苡仁9 g，天冬6 g，甘草9 g，大青葉6 g，白花蛇舌草6 g，半枝蓮12 g，小薊12 g，廣犀角3 g，當歸9 g，枸杞子9 g，大棗6 g，神曲6 g，山楂6 g。水煎至200 mL，每日1 劑，分2 次服用。服用2 周，休息1 周，序貫化療結束。共治療8～10 個療程。

3 觀測指標

每天查房2 次，觀察是否有感染、出血和惡心、嘔吐等胃腸道反應，以及肝脾淋巴結腫大情況。每3～5 d 查血常規1 次;每化療1 個療程結束后，查骨髓象1 次，觀察骨髓是否緩解?；熎陂g，每周查肝腎功能及心肌酶各1 次，觀察是否異常。

4 療效判定標準

按照《血液病診斷及療效標準》［2］。完全緩解:需同時具備①臨床無白血病細胞侵潤所致的癥狀和體征;②血常規:Hb≥90 g/L，中性粒細胞絕對值≥1．5 ×109/L，血小板≥100 ×109/L，外周血白血病分類中無白血病細胞;③骨髓象原粒細胞Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，紅細胞及巨核細胞系正常。部分緩解:骨髓原粒細胞Ⅰ型+Ⅱ型＞5%而≤20%;或臨床、血象中有一項未達完全緩解標準者。未緩解:骨髓原粒細胞Ⅰ型+Ⅱ型＞20%。

5 統計學方法

采用SPSS 19．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統計學意義。

6 結 果

6．1 兩組AML 臨床緩解情況對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=0．406，P＞0．05，差別無統計學意義。

表1 兩組AML 臨床緩解情況對比

6．2 兩組化療藥物毒副作用發生情況對比

見表2。

表2 兩組化療藥物毒副作用發生情況對比 例

7 討 論

急性髓細胞白血病屬中醫學“急性血癌”范疇。中醫學認為:該病的病機主要是“邪實”與“正虛”交錯，虛實夾雜;正氣不足，毒邪侵襲，毒邪過盛，傷及營陰;臨床表現為氣陰虧虛、熱毒內蘊、痰瘀互結3 種證型。AML 患兒于疾病初發、化療后復發和未緩解期間，其病機以熱毒內蘊、痰瘀互結為主，兼氣陰虧虛;而在化療后完全緩解或部分緩解期間，因骨髓處于抑制狀態，表現為氣陰虧虛，脾腎虛弱;同時，正氣未復，邪毒伏內，故病機以氣陰虧虛為主，兼熱毒內蘊、痰瘀互結。因此，治宜益氣養陰、清熱解毒、涼血化痰祛瘀，以達標本兼顧、扶正驅邪之目的。

方中黃芪、太子參、白術、生薏苡仁、天冬、當歸益氣養陰，扶正抗癌;白花蛇舌草、大青葉、半枝蓮、小薊、廣犀角清熱解毒，涼血止血。黃芪具有抑制白血病細胞生長與增殖的作用，并能誘導白血病細胞的凋亡［3］。白花蛇舌草提取物體外可抑制人白血病細胞株K562 增殖［4］，此外，其提取物還具有抗菌活性、抗氧化活性，以及保肝等作用［5］。上述諸藥合用，益氣滋陰，兼有清熱解毒涼血、活血化瘀之效。

本研究結果顯示:兩組治療后完全緩解率對比差別無統計學意義(P＞0．05)，提示西醫化療仍是目前治療AML 的主要方法，中醫可作為輔助治療的手段。但在兩組化療期間化療藥物毒副作用發生情況的對比中可以發現，治療組化療藥物毒副作用的發生明顯低于對照組(P＜0．05)，說明單純的藥物治療，毒副作用較大;如輔以中藥治療，可降低化學藥物對臟器的毒副作用，有利于化療過程的順利進行。

［1］中華醫學會兒科學分會血液學組．兒童急性髓細胞白血病診療建議［J］．中華兒科雜志，2006，44(11):877－878．

［2］張之南，沈悌．血液病診斷及療效標準［M］．3 版，北京:科學出版社，2007:131－132．

［3］趙蓮華，李清，陳詠梅，等．黃芪成分F3 新制劑對人CCL-229、K562 癌細胞的抑制作用［J］．實用癌癥雜志，2003，18(3):242－244．

［4］陳筱凡．白花蛇舌草提取物體外抑制K562 細胞增殖實驗研究［J］．浙江中西醫結合雜志，2013，23(1):14－16．

［5］張創峰，楊友亮，劉普，等．白花蛇舌草化學成分和藥理作用研究進展［J］．西北藥學雜志，2012，27(4):379－382．