中醫辨證分型結合西醫常規治療口腔扁平苔蘚43 例

牛志英，周朝宇，王鄭軍

( 鄭州市口腔醫院，河南 鄭州450000)

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種好發于中老年口腔黏膜內的一種慢性非感染性淺表性炎癥。有研究［1］認為:該病病因可能與神經精神功能障礙、內分泌功能紊亂、免疫缺陷及局部創傷等因素相關。該病發病率約占0．7%～2．2%，因長期糜爛病損有惡變現象，故WHO 將其列入癌前病變［2］。該病通常采用局部注射激素治療，雖能取得不錯的療效，但很容易復發。2007 年2 月—2012 年5 月，筆者采用中醫辨證分型結合西醫常規治療口腔扁平苔蘚43 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診并診斷為口腔扁平苔蘚的患者86 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組43 例，其中男24 例，女19 例;年齡35～63 歲;病程4 個月～15 a。對照組43 例，其中男21 例，女22 例;年齡33～65 歲;病程5 個月～13 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫診斷標準

按照《口腔黏膜病學》［3］中口腔扁平苔蘚的診斷標準。

2．2 中醫辨證標準

按照《實用中醫口腔學》［4］標準。①肝腎陰虛型:口腔損害局部充血，甚則糜爛，頭暈頭痛，睡眠不安，眼干澀痛，口燥咽干，口內有熱氣，腰酸腿軟，舌質紅，無苔，脈弦細或細數。②脾虛夾濕型:口腔(頰、舌、唇、腭等處)黏膜上出現白色顆粒狀條紋或網狀、樹枝狀、斑塊狀、環狀丘疹或水皰等多種形式的病損，且往往具有明顯的左右對稱性，有大小不等糜爛面，疼痛較重，胃納差，大便稀溏，或不消化食物，失眠多夢，舌淡，苔白，脈虛弱。③氣滯血瘀型:口腔黏膜可見白色網狀條紋或丘疹斑塊，或伴有充血、糜爛，或有刺痛感，大便干燥，月經失調、量少或有瘀塊，舌質紅或紫，脈細或澀，舌下靜脈擴大或曲張。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

符合病例選擇標準，近1 個月內未進行各種局部治療，近3 個月內未服用過免疫抑制劑，能夠按計劃療程堅持治療并愿意配合者，可納入試驗病例。

3．2 排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者;②患有其他已確定的口腔黏膜疾病者;③患有較嚴重的系統性疾病、腫瘤患者;④近1 個月內使用過抗生素，及近3 個月內使用過免疫制劑者;⑤某些藥物或銀汞合金充填物可能引起苔蘚樣反應者;⑥近3 個月內吸煙、嗜酒者;⑦妊娠期、哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組采用醋酸曲安奈德注射液(由上海旭東海普藥業有限公司生產)10 mg 加入20 g/L 鹽酸利多卡因注射液1 mL 中，局部注射于糜爛區黏膜下，每周1 次。治療組在對照組治療基礎上采用中醫辨證分型治療，給予中藥湯劑口服。①肝腎陰虛型，處方:生地黃20 g，北沙參20 g，當歸15 g，麥冬15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，黃柏12 g，牡丹皮15 g，白鮮皮15 g，澤瀉15 g，土茯苓20 g，甘草9 g。②脾虛夾濕型，處方:生薏苡仁20 g，白蔻仁15 g，滑石15 g，杏仁12 g，厚樸12 g，通草15 g，茯苓15 g，半夏6 g，陳皮12 g，甘草9 g。③氣滯血瘀型，處方:當歸20 g，柴胡20 g，桃仁15 g，紅花12 g，陳皮12 g，川芎15 g，延胡索20 g，生地黃15 g，赤芍15 g，益母草15 g，莪術15 g，甘草6 g。每日1 劑，水煎服。

兩組均以15 d 為1 個療程，治療1 個療程，同時囑患者于治療期間多食新鮮蔬菜，禁食燙食，且禁煙、酒、辛辣等刺激物。

5 療效判定標準

按照《口腔扁平苔蘚療效評價標準》［5］。痊愈:充血、糜爛完全消失，白色條紋無或輕微，疼痛完全消失。有效:充血、糜爛的面積縮小，白色條紋減少，疼痛減輕。無效:充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加，疼痛無減輕或加重。

6 統計學方法

采用SPSS 13．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05 為差別有統計學意義。

7 結 果

7．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3．49，P＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7．2 兩組復發情況對比

隨訪6 個月，治療組有效40 例中復發5 例，對照組有效30 例中復發18 例。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=17．53，P＜0．01，差別有統計學意義。

8 討 論

口腔扁平苔蘚是口腔黏膜常見的一種原因不明的非感染性慢性炎性疾病。發病時口腔的典型表現為珠光白色條紋交織、延伸，形成網狀、條索狀、環狀、樹枝狀等多種形態的黏膜損害，在白色病損區間的黏膜色澤可正常或充血，有時還可以出現水皰、丘疹、糜爛、萎縮、色素沉著等病損重疊或先后發生［3］。

口腔扁平苔蘚與中醫學“口破”最為相似。中醫學認為:該病多為氣滯血瘀、肝膽濕熱、心肝火旺、肝腎陰虛等，導致全身陰陽失調，氣血不暢，經絡阻滯，諸熱聚集肌膚不得疏泄，積于口腔黏膜，繼而發病［6］。治療上應該根據中醫學辨證論治的原則，以滋陰清熱、活血化瘀、祛濕為首要治則。

本研究在西醫常規治療的基礎上加用中醫辨證論治，內外兼治，促進了藥物的相互協同作用，有效地消除和減輕了癥狀。西醫治療的主要作用是控制患者出現感染癥狀，而中醫則從根本上使口腔扁平苔蘚患者“邪去正安”。中醫辨證論治、分型用藥不但從整體上調節了機體，還能減輕西藥的副作用，減少復發。本研究結果顯示:中醫辨證分型結合西醫常規治療口腔扁平苔蘚能迅速減輕疼痛，加速潰瘍愈合，有效控制復發，值得臨床推廣應用。

［1］周曾同．提高口腔黏膜癌前病變的診療質量［J］．中華口腔醫學雜志，2005，40(2):89．

［2］鄭艷．口腔內科學［M］．2 版．北京:人民衛生出版社，2009:211．

［3］李秉琦．口腔黏膜病學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:98．

［4］徐治鴻．實用中醫口腔學［M］．天津:天津科技翻譯出版社，1991:168．

［5］中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會．口腔扁平苔蘚療效評價標準［J］．中華口腔醫學雜志，2005，40(2):92－93．

［6］周峰，孟康，蘇平．中西醫結合治療糜爛型口腔扁平苔癬56 例［J］．中國民間療法，2011，19(8):55．