清養肺湯聯合鹽酸頭孢替安靜滴治療小兒支氣管肺炎68 例

馬 黎

( 鞏義市中醫院，河南 鞏義451200)

小兒支氣管肺炎一般在西醫治療的基礎上加用中醫治療，標本兼治，療效顯著，可有效縮短治療時間，增強患者免疫力，不易復發。2010 年2 月—2012 年12 月，筆者采用清養肺湯聯合鹽酸頭孢替安靜滴治療小兒支氣管肺炎68 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院兒科住院小兒支氣管肺炎患者136 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組68 例，男38 例，女30 例;年齡平均(6．12 ±2．96)歲;病程 平 均(1．67 ± 1．05)d。對 照 組68 例，男36 例，女32 例;年齡平均(6．09 ±2．89)歲;病程平均(1．66 ±1．07)d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

參照《實用兒科學》［1］中相關標準。均有肺部干、濕啰音，呼吸音減低，發熱、咳嗽及肺部X 線改變，血常規中血白細胞計數不超過1．21 ×109L－1。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬訂。

3 治療方法

對照組給予止咳化痰、平喘、抗菌藥物常規治療，每日均給予注射用鹽酸頭孢替安(由哈藥集團制藥總廠生產，批號B2011123130351)，皮試(－)，40～80 mg/kg 加入9 g/L 氯化鈉溶液100 mL 中，靜脈滴注，2～3 次/d，連用5 d。病情大幅度改善后，改為口服阿莫西林膠囊(由珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產，批號20500203160430)，3 次/d，服至臨床癥狀消失后1～3 d。

治療組在對照組治療基礎上加服清養肺湯，藥物組成:人參9 g，白術6 g，茯苓6 g，麻黃6 g，杏仁9 g，浙貝母9 g，生石膏30 g，沙參6 g，天花粉6 g，黃芩9 g，丹參6 g，赤芍3 g，金銀花12 g，連翹9 g，桔梗9 g，炙甘草3 g。加減:頭痛、咽痛者，加牛蒡子、板藍根;咳嗽劇烈、痰多者，加瓜蔞、天竺黃;熱甚者，加梔子、虎杖;熱毒重者，加蒲公英、敗醬草、虎杖;煩躁不寧者，加白芍、鉤藤;久咳者，加百部、百合、訶子;汗多不寐者，加牡蠣、酸棗仁。每日1 劑，水煎300 mL，分2～3 次服。

密切關注患兒病情變化，及時對癥處理。兩組均以5 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

4 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈:臨床癥狀、陽性體征消失。顯效:體溫正常，偶咳，陽性體征消失。有效:體溫正常，咳嗽癥狀改善，陽性體征消失。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善或加重。

5 統計學方法

采用SPSS 13．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統計學意義。

6 結 果

6．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3．95，P＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6．2 兩組退熱、咳嗽消失及住院時間對比

見表2。

表2 兩組退熱、咳嗽消失及住院時間對比 d，±s

表2 兩組退熱、咳嗽消失及住院時間對比 d，±s

注:與對照組治療后對比，＊＊P ＜0．01。

別 例數 退熱 咳嗽消失 住院時間治療組 34 3．06 ±1．01＊＊ 10．19 ±2．03＊＊ 9．78 ±2．16組＊＊對照組34 4．30 ±1．26 12．21 ±2．59 12．99 ±2．38

7 討 論

肺炎是小兒常見病，也是嬰幼兒死亡的主要原因，占5 歲以下小兒死亡總數的1/4～1/3［4］。肺為嬌臟，而小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，病程遷延日久可影響患兒正常生長發育。目前，運用清養肺湯聯合注射用鹽酸頭孢替安治療小兒支氣管肺炎已是一種行之有效的方法，已從兩種藥效的對比發展為兩種理論的密切結合，到診病和治病方面互相滲透，因“證”互補施治，相得益彰，克服了單純運用抗生素易產生耐藥性，嚴重的可引起二重感染等問題。清養肺湯中麻黃、杏仁、浙貝母、生石膏宣肺清熱，止咳平喘為主藥，其中麻黃入肺經，宣肺平喘降氣，為肺炎喘咳之首選藥物;沙參、天花粉、黃芩養陰清肺;人參補養氣血、扶正而不傷邪，合白術、茯苓健脾益氣，培土生金;丹參、當歸活血補血、化瘀;金銀花、連翹，桔梗清熱解毒，清肺止咳;炙甘草調和諸藥，使熱清痰去，咳消喘平。

現代藥理研究表明［5］:麻黃中的麻黃堿作用于交感神經末梢，釋放去甲腎上腺素，有興奮呼吸中樞、強心、解痙等作用;麻黃堿和偽麻黃堿均有緩解支氣管平滑肌痙攣，鎮咳、祛痰，抗過敏，并有一定的解熱、利尿、抗炎、抗病毒作用。丹參可增加冠狀動脈血流量，使血流供應再分配，改善肺淤血，能提高耐缺氧能力，使毛細血管通透性降低，微血管周圍滲出減少或消失，具有抗炎、抗過敏的作用;當歸可增強紅細胞輸氧功能，降低血小板聚集，增強機體的免疫功能，蒿本內酯等成分能松弛氣管平滑肌而產生較強的解痙作用。此類活血化瘀藥多具有改善微循環、清除氧自由基、增強組織呼吸、調整胃腸、提高機體超氧化物歧化酶活性的作用，部分具有抗病毒、抗特異性炎癥的作用。清熱解毒藥不僅僅具有抗菌、抗病毒的作用，還能調節機體免疫功能，誘發外周細胞產生干擾素，提高血清免疫球蛋白的濃度等。另外，有的中藥有清除氧自由基和提高機體超氧化物歧化酶活性的作用［6］。金銀花具有促進白細胞吞噬功能，并能通過垂體－ 腎上腺皮質促進腎上腺皮質激素的釋放，加強抗炎作用［7］。需要強調的是，中西醫結合必須建立在深刻理解中西醫學理論內涵的基礎上，應合分并舉，辨證論治，只有這樣才能真正做到中西醫優勢互補。西藥起效快，迅速控制癥狀;中醫辨證論治針對性強，祛邪與扶正并舉。小兒病情變化較快，中西藥聯合使用可有效地阻滯疾病的發展，提高肌體的免疫力從而減少復發率、毒副作用。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．7 版．北京:人民衛生出版社，2005．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:78．

［4］何方，司春嬰．清開靈注射液輔助治療小兒支氣管肺炎90 例［J］．河南中醫，2010，30(3):271－272．

［5］沈映君，李儀奎．中藥藥理學［M］．上海:上海科學技術出版社，1997．

［6］李貴．兒科20 年中西醫結合主要成就［C］// 中國中西醫結合學會．中國中西醫結合學會成立20 周年紀念大會論文集．北京:《中國學術期刊(光盤版)》電子雜志社，2001:124．

［7］方文賢，宋崇順，周立孝．醫用中藥藥理學［M］．北京:人民衛生出版社，1998:202．