中西醫結合治療急性胰腺炎26 例

李公星

( 商丘市第四人民醫院，河南 商丘476000)

急性胰腺炎是臨床常見病，起病急、病情兇險、并發癥多、死亡率高。西醫學認為:急性胰腺炎主要是由于胰管阻塞，胰液不能進入腸道，大量滲入周圍組織，致使胰腺自身消化而產生的化學性炎癥。“飲食自倍，脾胃乃傷”，中醫學認為此病由于暴飲暴食，損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，腑氣不通，不通則痛。2009 年8 月—2012 年4 月，筆者采用中西醫結合治療急性胰腺炎26 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院急診科急性胰腺炎患者52 例，按就診順序隨機分為治療組和對照組，治療組26 例，男17 例，女9 例;年齡平均(52．0 ±28．0)歲;病程平均(7．0 ±6．5)d。對照組26 例，男18 例，女8 例;年齡平均(55．0 ±30．0)歲;病程平均(8．0 ±7．5)d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2．1 納入病例標準

診斷均符合中華醫學會外科學會胰腺學組制訂的臨床診斷和分級標準［1］(1996 年第2 次方案)。臨床癥狀:均為上腹或全腹疼痛，如刀割樣或針刺樣，陣發性加劇，伴惡心嘔吐、腹脹，腹膜炎體征陽性;部分患者伴有發熱、黃疸或休克;舌苔多為黃膩，脈象弦滑數。根據臨床癥狀和血、尿淀粉酶和/或CT 確診。

2．2 排除病例標準

出血壞死型胰腺炎。

3 治療方法

對照組給予常規對癥治療。①禁食禁水，持續胃腸減壓;②對癥治療，如腹痛嚴重者可肌注杜冷丁，發燒者使用退燒藥物或物理降溫;③輸液維持水、電解質平衡，糾正酸堿失衡;④選擇廣譜抗生素及針對厭氧菌的藥物，如頭孢類聯合替硝唑;⑤生長抑素給予醋酸奧曲肽注射液(由遼寧諾維諾制藥有限公司生產，批號H20090116)0．1 mg 皮下注射，每8 h 1 次;⑥使用質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，如甲氰咪呱注射液(由海南制藥生產，批號H46020549)0．8 mg 加入50 g/L 葡萄糖注射液500 mL 中，靜脈滴注，或奧美拉唑(由江蘇金絲利生產，批號H20073768)40 mg，靜脈注射;⑦必要時短期使用激素。

治療組在對照組用藥基礎上加服復方大承氣湯合大柴胡湯加減治療。處方:柴胡12 g，黃芩10 g，赤芍12 g，法半夏9 g，枳實10 g，桃仁12 g，木香10 g，敗醬草20 g，萊菔子20 g，大黃20 g(后下)，芒硝10 g，炙甘草12 g。水煎200 mL，經胃管每日3～4 次注入。

兩組均以14 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

4 療效判定標準

參照1993 年《中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導原則》［2］。治愈:臨床癥狀消失，實驗室檢查正常，B 超提示胰腺正常，無并發癥出現。顯效:臨床癥狀消失，B 超胰腺炎癥尚未完全消退。無效:病情無變化，轉手術或死亡。

5 結 果

5．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2．77，P＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

5．2 兩組觀察指標對比

見表2。

表2 兩組觀察指標對比 d，±s

表2 兩組觀察指標對比 d，±s

注:與對照組對比，＊＊ P ＜0．01。

組例數 腹痛緩解 首次排便 尿淀粉酶恢復 平均住院日治療組 26 3．0 ±0．2＊＊ 3．2 ±0．2＊＊ 6．5 ±0．5＊＊ 18．0 ±2．0別＊＊26 3．4 ±0．2 4．2 ±0．4 7．8 ±0．2 22．0 ±2．0對照組

6 討 論

現代醫學治療急性胰腺炎主要是禁食禁水，輸液維持水、電解質平衡，有效的胃腸減壓，抑制胃酸分泌，注射用生長抑素。張仲景《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》云:“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。”此類患者，腹痛拒按，屬中醫學“腹痛”范疇，辨證為中焦腑實證。患者因中焦腑氣不通，氣滯則血瘀，不通則痛，故可見腹部劇痛、脹滿拒按癥狀;中焦氣滯則脾失健運，濕濁內生，胃氣上逆而致惡心、嘔吐;濕濁化熱，濕熱熏蒸肝膽而引起黃疸。“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。復方大承氣湯合大柴胡湯具有清熱解毒、通腑瀉下，行氣活血，祛瘀止痛的功效。方中厚樸、萊菔子下氣除脹，行氣消滿;大黃、芒硝通腑瀉下，蕩滌積滯;炙甘草健脾和中，顧護胃氣;枳實、木香行中焦之氣滯，助大黃、芒硝通里攻下;柴胡清熱利膽，退黃;赤芍、桃仁活血化瘀，潤腸通便;半夏降逆止嘔;黃芩、敗醬草清熱解毒，祛濕熱利膽。近年來，臨床實驗研究表明:通里攻下及活血化瘀的中藥對減輕胰腺的炎癥反應，改善胰腺血流動力學和代謝狀態具有確切的效果。其機制是發生急性炎癥反應時，通里攻下等中藥能維持細胞因子和炎癥遞質的相對穩定，抑制過度炎癥反應，維持機體免疫功能平衡［3］。此方應重用大黃，可用至20 g，通過瀉下作用促使腸蠕動增加，能及時排出腸道內的細菌和毒素，減輕腹內壓，改善腸道微循環。

本研究表明:治療組在腹痛緩解時間、首次排便時間、尿淀粉酶恢復正常時間、平均住院日方面均較對照組有明顯縮短(P＜0．01)。筆者認為:在西醫治療的基礎上，灌服復方大承氣湯合大柴胡湯治療急性胰腺炎能有效控制急性胰腺炎的發展，縮短病程，并可提高治愈率，降低病死率，值得臨床推廣。

［1］中華醫學會外科學會胰腺學組．急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996 年第2 次方案)［J］．中華外科雜志，1997，35(10):773．

［2］王春慶，呂明莊，賀志光．中西醫結合治療急性胰腺炎療效觀察［J］．中華中醫藥雜志，2005，20(3):191－192．

［3］朱培庭，張靜哲．清熱通下法治療急性膽道感染的調節細胞因子和腸黏膜屏障機制的研究［J］．亞洲醫學，1999，6(4):20－25．