腔鏡下與開放手術行會師術治療后尿道斷裂臨床療效對照研究

四川省綿竹市人民醫院泌尿外科（綿竹618200） 劉中文 李 鋼 陳智勇 張 楊 胡 鵬 陳 強

后尿道斷裂是泌尿外科較嚴重的損傷之一，多為突然性的暴力所致，常常伴有其他部位的損傷，病情危重，治療不恰當，患者會留下后遺癥，甚至喪失性命［1～5］。近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對疾病的治療要求不僅停留在治好疾病，對治療過程也提出了新的要求，要求治療方案對身體的損傷是最小的。腔鏡治療正是現代社會快速發展的產物，在后尿道斷裂患者中也得到越來越多的應用［6～10］。我院泌尿外科于2009年1月至2012年1月收治后尿道斷裂患者86例，隨機分為觀察組和對照組，對照組43例開放手術行會師術，觀察組43例則腔鏡下行會師術，比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用及術后性功能障礙發生率等指標，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院泌尿外科住院治療的后尿道斷裂患者86例，均為男性且合并不同程度骨盆骨折，但是不伴有其他部位的損傷。年齡20～69歲，平均34.28±11.29歲；患者從受傷到就診時間為2～10h，平均就診時間為5.41±2.68h。致傷原因：42例后尿道斷裂患者由于車禍傷致傷，25例后尿道斷裂患者由于墜落傷所致，19例后尿道斷裂患者由于塌方擠壓所致。隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、就診時間及致傷原因上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 手術方法

2.1 開放性會師術 后尿道斷裂患者取仰臥位，從后尿道斷裂患者下腹正中切口打開膀胱后推壓膀胱頸口使得后尿道斷裂患者尿道斷端靠近，同時，幫助通過后尿道斷裂患者尿道外口插入的尿道探子深入膀胱。在會師成功后放置F18～20氣囊導尿管及膀胱造瘺管，使用0.5～0.75kg重量牽引尿道氣囊導尿管。尿道牽引3d后逐漸減重，至1周時解除，2周后開始鍛煉后尿道斷裂患者膀胱，6周后撤尿管行自主排尿。如果后尿道斷裂患者排尿良好則去除膀胱造瘺管，否則，繼續放置。

2.2 腔鏡下會師術 在后尿道斷裂患者糾正休克后采取造瘺術先解決排尿問題。1周后，后尿道斷裂患者取先截石位，經膀胱造瘺口進輸尿管鏡于膀胱，將輸尿管鏡進入后尿道，經輸尿管鏡置斑馬導絲于后尿道斷裂處，退鏡。再經尿道進輸尿管鏡，于尿道斷裂處找到斑馬導絲，將斑馬導絲牽至尿道外口。將F18號尿管頂端用戳一小孔，將斑馬導絲經此孔穿過尿管，將尿管沿著此導絲推入膀胱，為了觀察尿管是否進入膀胱，可將輸尿管鏡再次經膀胱造瘺口進入膀胱，見尿管已進入膀胱后，拔斑馬導絲，固定尿管，退鏡。手術結束后，用0.5～0.75kg重量牽引復位以固定尿道。手術1周左右撤去牽引，6周撤去尿管并及時擴張尿道。

4 統計學處理 本組采用SPSS16.0統計學軟件先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，然后按照資料選擇統計方法，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，而計數資料以絕對值及構成比表示，采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者術中出血量和手術時間比較 見表1。觀察組患者在手術時間及術中出血量均少于對照組（P＜0.05）。

2 兩組患者住院時間、住院費用及術后性功能障礙發生率比較 見表2。觀察組患者住院時間及術后性功能障礙發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），而觀察組患者的住院費用明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組手術成功率無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者術中出血量和手術時間比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量和手術時間比較（±s）

項 目 n 觀察組 對照組 P值術中出血量（ml） 43 28.21±12.56 71.58±14.81＜0.05手術時間（min） 43 13.86±5.71 25.76±9.25＜0.05

表2 兩組患者住院時間、住院費用及術后性功能障礙發生率比較（±s）

表2 兩組患者住院時間、住院費用及術后性功能障礙發生率比較（±s）

項 目 n 觀察組 對照組 P值住院時間（d） 43 7.58±4.69 15.71±8.43 ＜0.05住院費用（元） 43 9548.28±2835.65 5685.49±2126.93＜0.05術后性功能障礙（%）43 1（2.33） 7（16.28） ＜0.05手術成功（%） 43 41（95.35） 43（100.00） ＞0.05

討 論

后尿道斷裂是泌尿外科最常見疾病之一，該類損傷往往病情較重，及時治療的目的是讓患者恢復自主排尿，避免尿道狹窄的形成以及避免患者出現性功能障礙［11，12］。目前，在我國，開放手術行會師術治療后尿道斷裂是最常用的處理方法之一，但是開放手術行會師術治療有可能使患者恥骨后出血的病情加重，并且較易出現后尿道狹窄。因此，探討安全高效的后尿道斷裂治療方案具有重要的臨床意義。

本研究分別對86例后尿道斷裂患者進行開放手術行會師術和腔鏡下行會師術，其結果發現：觀察組患者在術中出血量、手術時間、住院時間及術后性功能障礙發生率均低于對照組，而觀察組患者的住院費用明顯高于對照組，但兩組手術成功率無顯著性差異。這一結果與以往研究結果一致［13，14］。從本組結果可以看出：腔鏡下行會師術治療后尿道斷裂具有術中出血量少、手術時間短、住院時間及術后性功能障礙發生率少等優點，但是該類手術方式較傳統的手術方法住院費用高。因此，對于經濟條件尚可的后尿道斷裂患者患者，可優先考慮進行腔鏡下行會師術。

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