CT灌注、MR灌注成像與MR擴散加權成像對肝臟惡性病變的診斷價值比較

湖南省長沙市第一醫院（長沙410005） 蔣 旭 李 鵬

CT灌注、MR灌注成像與MR擴散加權成像是目前診斷肝臟惡性病變的主要手段，但由于肝臟患病復雜，儀器檢測難度大，易導致漏診、誤診。此外，由于醫師的診斷經驗不同也會對同一成像結果作出截然相反的診斷［1，2］。為了提高肝臟惡性病變的診斷準確率，避免漏診、誤診，延誤患者的治療時機，我院于2010年2月至2011年3月對134例疑似肝臟惡性病變患者進行CT灌注、MR灌注成像與MR擴散加權成像3種診斷手段的臨床診斷研究，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇入住我院并接受診斷的疑似肝臟惡性病變患者134例，其中男86例，女48例，年齡35～69歲，平均49.2歲。最終確診結果：肝癌22例，肝細胞癌34例，膽管癌29例，其他轉移癌19例，非肝臟惡性病變30例。

2 檢查方法

2.1 MR：采用Siemens 1.5TMR和GE1.5TMR掃描儀對所有患者進行檢查。患者在MR檢查前需要禁食3～6h，患者檢查采取仰臥位，經過定位掃描之后，方進行常規的橫斷面DWI、T1WI和T2WI掃描。DWI掃描：采用橫斷面掃描，平面回波成像，其TR／TE值為4000～6000／60～90ms，矩陣為192×192，控制層厚范圍為5～6mm，層距控制在1～2mm之間，FOV為380mm×310mm，于掃描野上下各增加一個預飽和帶，DWI掃描時間為290s，掃描期間患者需要平靜呼吸。每位患者共需要掃描5次，其信噪比為1.0。于X、Y、Z三個維度上選擇三個擴散系數分別進行掃描，每次掃描均可獲得多圖層的圖像，每層圖像包含不同b值的掃描圖像，而且系統能夠自動按照b值的做差最大的掃描數據整合除表觀彌散系數的圖像。T1加權掃描：采用橫斷面掃描，小角度并快速激發梯度回波，其中 TR／TE值為180／4.6ms，矩陣為192×256，控制層厚范圍為6～8mm，層距控制范圍為1～2mm，FOV為380mm×310mm，掃描時間為10～15s，其翻轉角度為60度。T1加權掃描的范圍宜覆蓋患者的整個胰、肝、腎臟區域。T2加權掃描：以快速自旋回波采取橫斷面掃描，其TR／TE值為1200／90ms，控制層厚范圍為5～6mm，層距控制在1～2mm之間，FOV為380mm×310mm，掃描時間為15～17s，矩陣為192×256，期翻轉角度為150度。患者掃描時需要屏氣。

2.2 MR灌 注：MR的灌注層面要選擇可以顯示靠近患者病灶中心層。應用FLASH 2DT1進行加權，采取橫斷面掃描，其TR／TE值為35／2.49ms，層厚為6mm，層距控制在1～2mm之間，矩陣為192×256，FOV值為400mm×310mm，掃描時間為3s，其翻轉角為70度，逐次掃描，每次掃面兩層，共計掃描35次。采用高壓靜脈注射進行Gd-DTPA肘注射，注射速率約為3～4ml／s，通過注射并同時開始啟動MR掃描。在掃描的過程當中，患者要保持平靜呼吸。

2.3 CT灌注檢查：應用GE lemage supreme螺旋CT多層螺旋CT機，常規肝臟CT平掃參數為：管電流為120mAs，管電壓為140kV，準直為5mm，層厚范圍為5～6mm，掃描周期為1s，管球旋轉的螺距為5mm，進動距離是20mm。CT灌注掃描層面和 MR灌注掃描層面相似，保證同一患者的MR灌注和CT灌注掃描層面盡量一致。采用高壓注射進行對比劑優維顯300的注射，注射量為40ml，注射的速率為3ml／s，注射后60s以內采用Test blous序列行動態同層掃描，此過程中其管電流為30mAs，管電壓為120kV，層厚為5mm，準直為2mm，掃描周期為2.5s，單詞掃描時間為0.5s。該過程中患者均保持平靜呼吸方式。

3 檢測指標 分別對每位患者進行3種診斷方法檢查，并計算以下指標。

3.1 ADC值的測量：從擬合生成的患者的ADC圖像上對ADC值進行測量。收集患者不同層面的ADC測量值，并計算平均值。

3.2 MR灌注SSr測量：以脾臟峰值時間為中界，計算患者的脾臟峰前后曲線的最大斜率值，并以脾峰值前后的2個最大斜率比值為主要評估指標進行比較。SSr＝SS前／SS后，表示患者該病灶的動門脈灌注比率。盡量保證患者的相應ROI劃分一致、灌注層面一直。分別運用三種診斷方式對患者進行診斷，并得出診斷陽性率，同時診斷出患者的具體疾病，并根據診斷結果計算診斷符合率，診斷符合率計算公式為：診斷符合率＝（陽性患者人數-誤診人數）的絕對值／最終確診人數。

4 統計學處理 本組對所有數據采用SPSS13.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較選用方差分析檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

MR擴散加權成像檢出陽性患者91例，其中包含確定為肝臟惡性病變患者83例，誤診8例，診斷符合率為79.8%。CT灌注檢出陽性患者102例，其中確定為肝臟惡性病變患者100例，2例誤診，符合率為96.1%。MR灌注成像檢出陽性患者98例，其中確定為肝臟惡性病變患者95例，誤診3例，診斷符合率為91.3%（詳見附表）。

附表 兩組患者3種診斷方式比較［n（%）］

討 論

核磁共振成像技術，簡稱為MRI，其是利用在人體的各個組織細胞中的質子當在磁場中受到一定的射頻脈沖時便可以發生核磁共振，并產生特殊的磁共振信號，通過計算機分析處理后，可以建立人體的某一層面圖像。CT是根據人體內不同組織器官對X射線透過率和吸收率的不同對人體組織器官進行成像，其靈敏度與儀器相關，X射線投射和吸收數據輸入到電子計算機之后，電子計算機程序會對數據進行進一步處理，然后重構出人體內部X射線圖像。灌注成像是在血流動力學基礎上對血液圍觀分析運動予以檢測，其檢測的并非血液的宏觀流動［3，4］。CT灌注是最早應用于醫學成像體系的，其方法、設備等比較成熟，所以檢測陽性率和準確度均較高，如本例中CT灌注檢出陽性患者102例，其中確定為肝臟惡性病變患者100例，誤診2例，符合率為96.1%，是3種方法檢測結果最高的，但是CT灌注成像檢測仍然會出現漏診和誤診病例。MR灌注成像與CT灌注成像類似，但是目前其糞便率還沒有達到CT水平，并且由于肝臟部位的序列如圖像穩定性較差，所以會產生明顯的偽影。因此，本研究中MR灌注成像檢出陽性患者98例，其中確定為肝臟惡性病變患者95例，誤診3例，符合率為91.3%，低于CT檢測，但是臨床應用發現，由于患者肝臟病灶內會存在碘油殘留，而使CT灌注變得非常困難，所以會明顯增加漏診和誤診率，但是MR灌注則受碘油影響較小，而且其應用對比劑劑量小并具有較高的時間分辨率，所以MR灌注可以作為CT灌注的輔助檢測手段。MR加權成像由于存在MR固有的缺陷，所以分辨率較低，容易出現各種偽影，而且采集圖像扭曲變形，所以對疾病判斷造成較大困難這也符合本研究中MR擴散加權成像陽性率較低的結果。但是由于其采集的信息量較大，可以作為次于MR灌注的輔助檢查手段。因此，對于臨床中出現的肝臟惡性病變不確定的患者可以通過MR灌注和MR擴散加權成像來輔助檢查。

［1］鄒文遠，張自力，石思李.多層螺旋CT灌注成像對肝癌TACE前后血供變化的價值探討［J］.醫學影像學雜志，2010，20（7）：1003-1005.

［2］周 平，劉潯陽，李瑞珍，等.超聲造影與增強螺旋CT評估原發性肝癌非手術治療的對比研究［J］.中南大學學報（醫學版），2007，32（4）：690-694.

［3］俞 花，朱 珍，陸新元，等.20例肝細胞癌伴同時性多原發性惡性腫瘤的臨床病理特點［J］.中國癌癥雜志，2010，20（12）：957-959.

［4］王秋實，鄒 艷，劉 輝，等.肝纖維化MR彌散加權成像與病理的對照研究［J］.南方醫科大學學報，2009，29（10）：1965-1968.