米索前列醇口服與內置陰道后穹窿應用于中期引產72例對比研究

河北省秦皇島市第二醫院產科（秦皇島066600） 張志英

米索前列醇是前列腺素的類似物，其服用后有收縮子宮，軟化宮頸等作用，多用于中孕引產［1］。米索前列醇的傳統用法的片劑口服，隨著婦產科學的不斷進步，諸多研究已經表明陰道或者直腸內置米索前列醇更加接近靶器官，患者吸收迅速，且不良反應較傳統用法為少，能夠取得更佳的治療效果［2］。我院婦產科于2009年6月至2012年6月收治妊娠中期引產患者72例，分別采用米索前列醇口服與內置陰道后穹窿引產，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇中期引產孕婦72例，根據引產方式不同隨機分為米索前列醇口服組與內置陰道后穹窿組。觀察組：36例，年齡21～34歲，平均26.4±4.8歲；妊娠12～16周，平均13.3±2.1周；孕次1～5次；產次0～1次；對照組：36例，年齡23～32歲，平均27.2±4.3歲；妊娠14～17周，平均15.5±1.7周；孕次1～4次；產次0～1次。兩組患者均經B超檢查確診為宮內妊娠，孕周大小與停經時間相符，無使用米非司酮與米索前列醇禁忌證及引產禁忌證，自愿引產。

2 治療方法

2.1 米索前列醇口服組 第1及第2天分別清晨空腹服用米非司酮片75μg，第3天（術晨）空腹服用米索前列醇600μg，術中正常操作，術后臥床休息至少2h，各項檢查無異常方可出院。

2.2 內置陰道后穹窿組 術前兩天清晨空腹服用米非司酮75μg，第3天術前1h患者陰道后穹窿內置米索前列醇400μg，術中正常操作，術后臥床休息至少2h，各項檢查無異常方可出院。

3 觀察指標

3.1 術后疼痛評分 觀察兩組患者接受不同治療方法后的疼痛，評分0～10分，隨著分值增加疼痛程度上升。其中：0～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。

3.2 手術一般情況 觀察兩組患者接受不同治療后24h分娩率、出血量、手術時間、術后陰道出血停止時間、清宮率等基本情況。

4 療效評判 完全流產：用藥24h內完整胚胎及胎盤、胎膜自然排出，無需做清宮手術；不完全流產：妊娠物未完全排出，需做清宮手術；失敗：用藥24h后未能分娩。

5 統計學處理 本組采用SPSS18.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 手術一般情況 見表1。接受治療后，內置陰道后穹窿組患者的出血量、手術時間、術后陰道出血停止時間等均明顯優于米索前列醇口服組（P＜0.05）；完全流產率略高于口服組但無顯著性差異（P＞0.05）；清宮率與口服組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2 術后疼痛 見表2。接受治療后，內置陰道后穹窿組患者的疼痛評分為3.67±1.24分，明顯低于米索前列醇口服組（P＜0.05）。

3 不良反應 兩組均無藥物過敏反應，也無產道感染、損傷等并發癥。口服組出現6例嘔吐、3例發熱；陰道組出現4例嘔吐。

表1 兩組患者的手術一般情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術一般情況比較（±s）

組 別 n 完全流產率 出血量（ml） 手術時間（min） 術后出血時間（d） 清宮率內置組 36 34（94.44） 50.42±6.28 21.84±7.19 5.24±1.28 2（5.56）口服組 36 33（91.67） 58.47±6.27 43.42±9.72 7.28±1.85 3（8.33）

表2 兩組患者的疼痛評分比較［n（%）］

討 論

米索前列醇是天然前列腺素經過改造加工后的合成物，具有使妊娠子宮收縮的作用，不良反應較少。諸多研究證明：米索前列醇可以擴張和軟化宮頸，目前較多應用于妊娠期的引產手術［3］。米索前列醇用于中期妊娠引產術的給藥方式有多種，以往傳統的給藥方法是給片劑口服，現在逐漸向經陰道或者經直腸多種給藥方式［4］。目前有研究認為：相較于傳統的米索前列醇給藥方式，內置陰道后穹窿可能會取得更好的臨床效果［5］。陰道后穹窿放置藥物距離靶器官近，吸收迅速，惡心、嘔吐、腹瀉等副反應較少，受到臨床醫生及患者的廣泛歡迎。

本組研究顯示：內置陰道后穹窿組患者接受治療后，其疼痛評分明顯低于米索前列醇口服組，可見米索前列醇內置陰道后穹窿法可有效減輕中期引產孕婦的疼痛；內置陰道后穹窿組患者接受治療后，其平均手術時間、出血量、術后陰道流血停止時間明顯優于米索前列醇口服組，可見米索前列醇內置陰道后穹窿法可有效減少中期引產孕婦的手術出血量，縮短手術時間及術后陰道流血停止時間，與段凌云［6］所報道的36例米索前列醇不同給藥途徑結果基本一致。

臨床上米索前列醇均為片劑，口服與陰道內置都易被患者接受，由于該藥具有嘔吐、惡心等不良反應，口服給藥容易造成患者消化道不適，導致流產失敗和藥物的浪費。本研究中陰道內置沒有出現發熱病例，而口服組有3例發熱，用藥1h后消失，可能與釋放前列腺素有關，與胡春秀等研究報道一致［7］。

綜上所述，使用米索前列醇陰道后穹窿內置法進行中期引產，可以有效減輕患者的術中疼痛，減少手術出血量，縮短手術時間及術后陰道出血停止時間，具有積極的臨床意義［8］。

［1］巫琴芬.單純米索前列醇陰道給藥用于中孕引產60例臨床觀察［J］.右江醫學，2011，39（3）：299-300.

［2］陳 英，劉瓊輝.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引產的臨床觀察［J］.重慶醫學，2012，41（5）：517-518.

［3］周訓平，郭慶剛.兩種中孕引產方法在臨床上的比較分析［J］.西南軍醫，2000，13（3）：431-432.

［4］劉文華.陰道內置米索前列醇在未產婦人工流產術中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（34）：8379-8380.

［5］李榮霞，彭秀晴，劉志霞.米索前列醇不同給藥途徑用于孕13～19周中期引產的效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（23）：2907-2908.

［6］段凌云.36例米索前列醇不同給藥途徑的中期引產效果觀察［J］.醫學新知雜志，2009，19（1）：68-68.

［7］胡春秀，韓凌霄，孔祥玲.舌下含服米索前列醇配伍米非司酮終止中期妊娠的臨床研究［J］.武警醫學院學報，2005，14（2）：90-92.

［8］陳冬梅.米非司酮配伍米索前列醇在中期引產應用的臨床效果［J］.海南醫學院學報，2010，16（3）：344-345.