膽星寧癇顆粒治療腦梗死后繼發癲癇療效觀察*

河北省石家莊市平山縣紅十字醫院 楊建芹 (平山050400)

腦梗死是臨床上常見病，多發病，其發病率極高。各種類型、各年齡段的腦梗死后都有可能引起癲癇發作。腦梗死后繼發癲癇也是增加致殘和致死的重要原因之一，目前國內外對腦梗死后繼發癲癇的治療及預后越來越重視。筆者對我院收治的90 例腦梗死后繼發癲癇患者，采用隨機分組對照，治療組采用膽星寧癇顆粒治療，對照組采用常規抗癲癇西藥治療。結果治療組收到了較為理想的效果，不良反應方面較常規抗癲癇西藥占優勢。現將有關資料總結如下。

1 臨床資料

本組共觀察腦梗死后繼發癲癇患者90 例，所有病例均為經治療腦梗死后康復患者。治療組60 例，男37 例，女23 例;年齡36～75 歲，平均年齡54.3±8.7 歲;腦梗死后繼發癲癇發作時間:2 周內發作28 例，6 個月內發作22例，1年內發作10 例;全身強直陣攣發作21 例，復雜部分性發作17 例，單純性發作6 例，部分性繼發全身性發作16例。對照組30 例，男17 例，女13 例;年齡38～71 歲，平均年齡52.8±9.1 歲;腦梗死后繼發癲癇發作時間:2 周內發作16 例，6 個月內發作8 例，1年內發作6 例;全身強直陣攣發作11 例，復雜部分發作10 例，單純部分性發作2例，部分性繼發全身性發作7 例。兩組性別、年齡、發作時間、發作類型經統計學處理P＞0.05，差異無顯著性，具有可比性。

2 觀察方法

2.1 病例入選 所有入選病例經CT 檢查(排除其他腦血管病患者)確診為腦梗死患者，均依據臨床表現及腦電圖等輔助檢查確診。發作類型根據1985年中國醫學會第一屆癲癇學術會議制定的“癲癇發作國內分類”［1］標準進行確定發作類型。將符合納入病例的患者，依隨機數字表，隨機分配到治療組或對照組中進行為期1年的臨床觀察。

2.2 治療方法 ⑴治療組:采用膽星寧癇顆粒［2］治療，為石家莊華康中醫癲癇病醫院院內制劑，批號Z04000008，藥物組成膽南星、僵蠶、川芎、丹參、當歸、白芍、半夏、石菖蒲、天竺黃、地龍等。具有祛痰化瘀、止痙寧癇之功效，適用于各種發作類型癲癇病的治療。成人每次3 g，早晚各服1 次。⑵對照組:根據發作類型，選用一線抗癲癇藥物，根據抗癲癇治療原則，以小劑量開始，逐步加量，直至達到血藥濃度穩態。全身強直痙攣發作、部分性繼發全身性發作選擇卡馬西平治療，初始劑量每日100 mg，晚上服1 次。每次增加100 mg，至維持量300～600 mg，分2～3 次口服。單純部分性發作、復雜部分性發作選擇丙戊酸鈉治療，初始劑量每日400 mg，分2 次服用，每次增加100～200 mg，至維持量每日600～1 800 mg，分2～3 次服用。

2.3 療程 兩組分別進行為期1年的治療，然后隨訪1年，評定臨床療效及腦電圖改善情況。

2.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理，各組間數據分析采用卡方或Ridit 檢驗。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 參照中華人民共和國中醫藥行業中醫內科病證診斷療效標準:“癇病的療效評定”［3］標準判定。近期治愈:與治療前發作間歇時間比較，延長1年已不發作者。好轉:發作時癥狀比前減輕，間歇期明顯延長。未愈:發作更頻繁，或癥狀加重。

3.2 抗癲癇治療結果 兩組抗癲癇總療效比較，經統計學處理差異有顯著性(P＜0.05)，表明治療組明顯優于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者抗癲癇治療總療效比較 例(%)

3.3 兩組腦電圖改善情況比較 兩組治療后腦電圖改善比較，經統計學處理差異有顯著性(P＜0.05)，治療組對于改善腦電圖的療效明顯優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療后腦電圖改善比較 例(%)

3.4 不良反應 治療組在治療過程中有3 例出現食欲不振，1 例出現輕微惡心，但不影響治療，也無需處理。血、尿、便常規，肝腎功能檢查，也未見異常變化。對照組8例出現惡心、嘔吐，經對癥處理而減輕，不影響治療。6 例開始用藥早期有頭痛、頭暈、嗜睡等不良反應，但隨著繼續藥而耐受。2 例肝功能(ALT)增高，其他血、尿、便常規，肝腎功能檢查未見明顯異常。

4 結論

腦梗死后繼發癲癇的預后較無癲癇者為差，尤其是急性期并發癲癇者預后差。癲癇發作增加耗氧量及呼吸暫停而使腦缺血、低氧、腦水腫加重，使病情惡化，甚至導致死亡。臨床上往往注意治療腦梗死及其危險因素而忽視了常規抗癲癇治療措施，以致使發作長期控制不良，有時甚至發生癲癇持續狀態，有的常使原有的癥狀加重或產生意外傷害，直接影響腦梗死的康復。因此，對于腦梗死后繼發癲癇除腦梗死本身合理的治療外，還必須積極控制癲癇發作。腦梗死后繼發癲癇中醫學認為，腦部血絡受損，瘀血停滯，筋脈失調，以致元神受損，神智昏亂而發癲癇。膽星寧癇顆粒方中川芎、丹參、當歸活血而養血，祛瘀而通絡;膽南星、半夏、石菖蒲、天竺黃以豁痰開竅，止痙定癇;地龍、僵蠶熄風止痙。全方共奏祛痰化瘀、止痙寧癇之功效，對腦梗死繼發癲癇的治療尤為適用，上述臨床觀察表明，其控制腦梗死后繼發癲癇發作療效顯著。

［1］沈鼎烈，王學峰.臨床癲癇學［M］.2 版.上海:上?？茖W技術出版社，2007.188－189

［2］田振華.膽星寧癇顆粒治療癲癇226 例臨床研究［J］.河北中醫藥學報，2011，26 (3):27－28

［3］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994.29－30