穴位埋線配合光波浴房治療中老年單純性肥胖癥60例臨床觀察

葛偉 歐陽鋼 顧曉美

單純性肥胖病是指因機體內熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內積聚過多，導致體質量超常的病癥[1]，是肥胖中最為常見的一種，約占95% 左右。它既是一個獨立疾病，又是糖尿病、心血管病、高血壓、中風等疾病的危險因素，被WHO列為導致疾病負擔的十大因素之一。現代社會中，中老年人由于飲食攝入能量較多，體育運動偏少，單純性肥胖癥發病率較高，工作和生活受到嚴重影響。穴位埋線療法作為針灸學的發展和延伸的一種新療法，見效快、痛苦少、作用持久，安全可靠，成為近年來治療肥胖癥的熱點。光波浴房是一種通過遠紅外線加熱使整個治療房間溫度升高達到設定溫度，病人坐于其室內，整個身體受到熱敷，以消耗脂肪來治療疾病的一種醫療設備。本研究結合以上2種療法長處，治療了60例中老年單純性肥胖癥患者，取得了較為理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例單純性肥胖患者均來自江蘇省省級機關醫院2010年3月至2012年3月針灸門診，其中，男 58例，女 72例;年齡48～63歲，平均(56.26±6.76)歲;病程最短6～18年，平均(12.44±6.13)年;平均體質量(75.62±9.13)kg;平均體質量指數[BMI=體質量(kg)/身高(m)2]為29.85±3.07。分為3組，其中A組60例，B組40例，C組30例。3組間一般資料比較差異無顯著性。

1.2 診斷標準 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》及《內科學》中相關標準制定[1-2]。(1)肥胖度≥20%，肥胖度=[(實測體質量－標準體質量)/標準體質量]×100%。(2)BMI≥25。(3)腰圍:男性≥85 cm，女性≥80 cm。(4)腰臀比:男性＞0.9，女性＞0.85。以上標準符合＞2項，并結合病史、體檢、實驗室檢查排除繼發性肥胖者，即可診斷。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準:(1)符合上述診斷標準;(2)年齡45～65歲;(3)所有患者志愿受試并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準:(1)間腦性、垂體性、腎上腺皮質功能、甲狀腺功能和植物神經功能紊亂者。(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病患者。(3)妊娠或哺乳期患者。(4)有酒精、動物蛋白過敏史者。(5)接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者。(6)因各種情況自動放棄或不能配合治療、觀察、檢查者。

1.4 治療方法

1.4.1 穴位埋線:選穴:中脘、氣海、天樞、大橫、水道、豐隆、陰陵泉、足三里、曲池、三陰交(以上穴位除任脈穴外均為雙側)。

埋線工具選用揚州市邗江國祥醫療器械廠生產的一次性使用埋線針(注冊證號:蘇食藥監械(準)字2007第2660308號)。淮陰醫療器械有限公司生產的可吸收鉻制羊腸線(蘇食藥監械生產許2001～0151號)。

常規消毒，打開埋線包，依患者體型剪取1～2 cm長羊腸線，納入埋線套管內，套管針末端接針芯。進針時避開毛孔、淺層血管，針體快速刺入穴位，進針至適宜深度，局部產生酸、麻、脹感后，推動針芯，將套管內的羊腸線頂出套管、埋入穴位。出針，按壓針孔。有出血穴位用醫用膠貼貼敷。每2周1次，共6次。

治療同時囑患者少食糖類、淀粉類食物，控制動物油脂攝入，每日三餐不可或缺，平衡飲食營養，適度進行有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽等。

1.4.2 光波浴房:選用世奇醫療保健有限公司生產的光波浴房進行治療，溫度50℃，時間30 min，每周1次，共12次。

A組采用穴位埋線加上光波浴房治療;B組僅采用穴位埋線治療;C組僅采用光波浴房治療。

1.5 觀察指標及方法 治療前后分別記錄患者體質量、腰圍、臀圍及計算BMI。同時用放免法測定血脂四項，用雙能X線檢測法測定體脂含量。

1.6 療效評定標準 參考文獻制訂的標準[1]:顯效:肥胖度下降＞5%，體質量下降＞5 kg或BMI下降＞4，腰圍減少＞5 cm;有效:肥胖度下降＞1%，體質量下降＞2 kg或BMI下降＞2，腰圍減少＞3 cm;無效:肥胖度下降 ＜1%，體質量下降 ＜2 kg或 BMI下降＜2。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用方差分析及配對t檢驗;率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后各觀察項目比較 治療前3組間體質量、腰圍、臀圍、BMI、體脂含量以及血脂沒有顯著性差異(P＞0.05)。治療后A組患者平均腰圍、臀圍、BMI均較治療前顯著降低(P＜0.05)，雖然體質量治療后也有下降，但差異無顯著性。體脂含量、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高，差異有顯著性(P＜0.05)。B組患者腰圍、臀圍、BMI、體脂含量均較治療前降低(P＜0.05)，但體質量和血脂四項的變化無顯著性。C組患者腰圍、BMI、體脂含量均較治療前降低(P＜0.05)，但體質量、臀圍和血脂四項的變化，經統計學分析，差異無顯著性。與B、C組比較，A組臀圍、BMI、TC、TG、LDL-C 水平顯著下降(P ＜0.05)，HDL-C顯著升高(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組有效率比較 3組間總有效率的比較，A組顯著高于B、C組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

現代醫學認為單純性肥胖是由于機體攝入能量高于消耗能量，或攝入正常而消耗量過少，導致體內脂肪過多堆積，體質量增加和脂肪分布異常，脂肪組織和其他組織正常比例失調的一種狀態。中醫學認為肥胖系人體臟腑功能失調，津液分布失調，水濕痰濁瘀積于內所致。針刺人體某些特定穴位，能平衡陰陽，運行氣血，疏通經絡，化濕逐瘀，改善痰濕體質最終達到減肥的目的[3]。針刺能夠增強肥胖大鼠下丘腦腹內側核(VMH)飽食中樞VMH的興奮性，抑制食欲，減少能量攝入，達到減肥效應[4]。針刺可以調整下丘腦外側區(LHA)單胺類神經遞質含量和三磷酸腺苷酶活性的變化、神經細胞單位時間內電活動(Hz)，抑制LHA的亢奮狀態，從而抑制攝食以減肥[5-6]，另針刺可調整大腦紋狀體、海馬的相關神經遞質含量和酶的活性從而抑制食欲[7-8]。

表1 3組治療前后各觀察項目變化)

表1 3組治療前后各觀察項目變化)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與B、C組比較，△P＜0.05

項目A組(n=60)治療前 治療后B組(n=40)治療前 治療后C組(n=30)治療前 治療后體質量(kg) 75.62±9.13 71.24±8.45 74.73±7.62 70.67±6.42 75.32±9.44 73.21±7.76腰圍(cm) 94.89±12.57 85.12±11.36* 92.64±11.36 86.11±10.24* 93.88±13.13 87.45±10.72*臀圍(cm) 108.63±18.72 97.75±18.96＊△109.61±19.69 101.87±17.99* 110.28±19.77 106.89±19.84 BMI 29.85±3.07 23.98±4.16＊△ 29.64±3.34 25.12±3.95* 29.68±3.76 25.61±4.22*體脂含量(%) 36.31±3.32 27.42±3.16* 35.72±3.43 28.02±3.87* 36.44±3.67 29.32±3.45*TC(mmol/L) 4.67±1.14 3.07±0.73＊△ 4.52±2.26 4.26±1.62 4.69±1.89 4.38±0.86 TG(mmol/L) 1.16±0.54 0.74±0.21＊△ 1.14±0.65 0.98±0.22 1.23±0.71 1.16±0.27 LDL-C(mmol/L) 2.15±0.79 1.25±0.55＊△ 2.14±0.76 1.87±0.83 2.23±0.81 2.06±0.57 HDL-C(mmol/L) 1.12±0.37 1.98±0.32＊△1.25±0.40 1.47±0.41 1.17±0.33 1.34±0.38

表2 不同治療方法的治愈率比較(n)

穴位埋線的埋線過程與針刺過程相似，刺激部位相同，具有普通針刺療法的作用效果，并具備針刺“靜以留之”的長期作用，類似“埋針”療法。腸線留于穴位內，當機體活動時猶如針刺行針，因而具有長期持久的穴位刺激作用;同時，腸線在穴位內慢慢軟化、分解、吸收的過程對穴位產生一種柔和而持久的刺激，因此較普通針刺療效穩固持久。高德榮等[9]認為羊腸線猶如針，線的粗細長短決定了刺激量的大小和吸收時間的長短，這與針刺進針、留針、行針、起針和治療過程中的作用相似;腸線埋入機體后，逐漸液化、吸收的過程為異體蛋白刺激，類似組織療法，有增強免疫功能的效應。劉衛英等[10]認為羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解代謝降低，從而提高機體的營養代謝。

《脾胃論》曾記載:“脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉。”《丹溪心法》指出“肥人多濕痰”。其病理機制為本虛標實，本為脾胃不足、運化失司，標為痰濕阻滯。脾胃為后天之本，主運化，脾胃虛弱，不能布散水谷精微及運化水濕，致使濕濁內生，蘊釀成痰，痰濕聚集體內，使人體臃腫肥胖。故肥胖的治療以調理脾胃、化濕降濁為大法，選穴以脾胃經的穴位為主，針灸選取腹部任脈和脾胃經穴，可以起到運脾清胃，化痰祛濕，通腑去積作用。中脘為胃之募穴，能調理脾胃，抑制食欲亢進。氣海培腎固本、調脾胃、補肝腎、調氣血，緩解機能退化，促進新陳代謝。天樞屬足陽明胃經，又是大腸的募穴，調理胃腸，同時是氣機升降的樞紐，調理一身氣機，疏通脈道。大橫屬足太陰脾經穴，可調理腸胃，暢通腑氣。水道能疏通水道，調節津液代謝，促進代謝產物排出。足三里為胃經的合穴，具有較強的補益脾胃、助運消滯之功。豐隆是足陽明胃經的絡穴，絡足太陰脾經，兩經同治，調理脾胃，疏布滓液，祛濕化痰。天樞、足三里等引胃經之氣上達于脾，行樞紐之升降作用，配以豐隆使熱者清之，濕者利之，滯者通之，清中有化、虛實皆宜。陰陵泉是脾經的合穴，健脾利水，使痰濕無以化生。曲池位于上臂部，可疏通局部經絡，治療上肢及肩背部的肥胖。三陰交為足太陰脾經、足厥陰肝經和足少陰腎經的交會穴，具有健脾利濕、調肝益腎的功能。諸穴合用共奏健脾利濕、化痰和中、升清降濁之功，從而達到減肥強身的目的。

光波浴房是通過遠紅外線的溫熱效應，來溫通經絡，促進氣血循環，扶助正氣以抵抗病邪，祛風除濕，消腫止痛[11]。遠紅外還可保持細胞高數量、高活性，促進損傷自愈，血管擴張，改善微循環，增加血流量，對血液循環有良好的作用，進一步抑制血壓的上升，在防止血管內血栓形成的同時增進健康、防止老化，并具有消炎止痛的作用[12]。兩者結合，優勢互補，以達到健脾除濕，行氣化痰，促進血液循環和新陳代謝，最終達到減肥的目的。

本研究通過對單純性肥胖患者實行穴位埋線療法結合光波浴房治療后發現，患者腰圍、臀圍縮小、BMI降低，體脂含量亦明顯下降，血脂四項明顯改善，平均體質量較治療前下降，雖然無明顯差異，但患者腰圍、臀圍縮小，說明形體改善，為以后進一步研究穴位埋線改善形體提供基礎。以上均提示本療法可有效減輕肥胖癥患者的肥胖程度，減輕肥胖相關臨床癥狀。除個別體質對異體蛋白有過敏反應外，本療法操作簡便、療效持續，節省時間，因此民眾的接受度高，堅持完成治療的比例也大大提高，符合健康減肥、輕松減肥的理念，具有較高的社會和經濟效益。

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