2型糖尿病住院病人認知障礙發病現況調查

陶 艷，于衛華，魏曉飛，殷 榮，秦 慷

認知包含記憶、計算、時間和空間定向能力、抽象思維能力、執行能力、語言理解和表達及應用等方面多個領域。輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化與癡呆之間的一種臨床狀態。未經特殊的神經心理學檢查，在臨床上很難發現這類人群。由于癡呆診斷容易但目前尚無有效的治療方法，因此，MCI的早期發現和干預被認為是有效預防或延緩癡呆的方法。糖尿病是認知障礙重要的公認的獨立危險因素。國外相關研究顯示，糖尿病病人中有10.8%～67.4%存在輕度認知障礙［1－3］，受損領域主要表現在記憶力、視空間、執行等領域［4］。本研究旨在了解南京市住院2型糖尿病病人MCI發病現況及認知領域受損情況，為臨床上針對該類病人的治療護理措施提供依據。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①蒙特利爾認知篩查表（Montreal cognitive assessment，MoCA）是Nasreddine等研制的 MCI篩查工具，評估注意力、視空間/執行功能、命名、記憶、語言、抽象思維、計算、定向力領域，其中視空間/執行功能領域連線試驗、復制立方體、畫鐘試驗共5分；命名領域3分；記憶領域包括即時記憶和延長回憶，即時記憶不計分，延遲記憶5分；注意力領域包括注意、持續注意和計算，共6分；語言領域包括復述和流暢性，共3分；抽象思維領域2分；定向力包括時間定向和地點定向，共6分。量表總分30分，≥26分為認知正常，若受教育年限≤12年，分界值為25分。各領域得分低于該領域滿分，即為該領域受損。該量表內在一致性檢測α系數0.83、特異性0.87。②日常生活活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）用以評定日常生活能力。本研究采用修訂后的20項ADL，每項得分為1分～4分，分值范圍20分～80分，反向賦分，得分越低說明日常行為能力越好。③總體衰退量表（global deterioration scale，GDS）主要根據病人的各領域認知功能、社會生活功能對總體認知功能的嚴重程度分級。GDS范圍從1級到7級，2級～3級代表輕度認知功能損害水平。④HAMD用以篩選調查對象，排除抑郁，選用17項版本，達到17分及以上為抑郁。⑤一般情況調查表，由研究者自行設計，主要內容包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻情況、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等項目。

1.2.2 調查方法 病人在知情同意的原則下自愿參與研究。篩查由經過統一培訓的護理在讀碩士研究生及本科生完成，采用一般情況調查表、MoCA、ADL、GDS、HAMD進行MCI篩查，對于篩查出符合MCI診斷的病人，再進一步由心理學專科醫生最后確診。對于閱讀與理解困難的病人，調查者不加任何暗示將問卷內容逐條給予解釋，由病人獨立作出選擇，調查者給予記錄。

1.2.3 統計學方法 建立數據庫，所有數據用SPSS17.0進行統計描述和分析。采用描述性統計方法，計量資料以均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院2型糖尿病病人認知情況 在調查的594例中老年病人中，年齡45歲～84歲（60.24歲±11.85歲）。MoCA 得分：26分及以上400例，23分～25分118例，20分～22分54例，＜20分22例；視空間/執行功能領域＜5分者370例，命名領域＜3分者4例，延遲記憶領域＜5分者417例，注意力領域＜6分者80例，語言領域＜3分者214例，抽象思維領域＜2分者299例，定向力領域＜6分者6例。MoCA得分低于截斷值的病人為194例，最后確診為MCI的為177例，患病率達29.8%，認知正常的病人為417例。MCI病人中男89例，女88例。60歲以下病人64例，60歲及以上病人113例。糖尿病病程＜5年者32例，≥5年者145例。初中以下98例，初中及以上79例。594例不同資料住院2型糖尿病病人的認知得分情況見表1。

表1 594例不同資料住院2型糖尿病病人的認知得分情況

2.2 兩種認知水平病人認知領域受損情況（見表2）

表2 糖尿病MCI和認知正常病人各領域受損情況比較 例（%）

2.3 MCI組和認知正常組MoCA各領域評分比較（見表3）

表3 MCI組和認知正常組MoCA各領域評分比較 分

3 討論

3.1 2型住院糖尿病病人MCI的發病現況 近年來，伴隨著世界人口老年化的趨勢不斷加強，癡呆已被列為繼心血管疾病、腫瘤疾病、腦卒中之后的第四大老年人健康殺手。MCI作為正常老化和癡呆之間的過渡狀態，已引起廣泛關注。

本研究結果顯示，南京市住院2型糖尿病病人MCI的患病率達29.8%，與仰禮萍等［6］的研究結果接近，遠高于馬菲［7］針對太原市社區老年人調查的 MCI 9.7%的發病率，這和糖尿病是認知受損的獨立影響因素有關［8，9］。介于國外糖尿病病人的MCI發病率之間［1－3］。本研究顯示病人的年齡、文化程度、是否吸煙、是否使用胰島素、HbA1c水平與病人的認知水平密切相關。這與冀瑞俊等［10－12］研究顯示的 MCI的發病相關因素研究結果基本一致。提示高年齡段、低受教育年數的糖尿病病人是MCI的發病高危人群，不抽煙、良好的血糖控制對糖尿病病人的認知功能具有正性作用。而不同病程、有無三大并發癥、是否飲酒等因素未顯示出與病人的認知程度有明顯關系。Gregg等［13，14］研究顯示，病人的病程是 MCI的發病相關因素，這可能和本調查中相當一部分病人發病數年卻未及時發現、及時診斷有關。

3.2 2型住院糖尿病伴MCI病人的認知領域受損情況 本研究結果顯示，糖尿病MCI病人表現有多個認知域的損害，其中延遲記憶領域受損最常見，達到100.0%，其次為視空間/執行功能（98.3%）、抽象思維（93.2%）、語言領域（75.7%）、注意力（37.9%），而定向力領域（2.8%）、命名領域（1.7%）受損人數較少。糖尿病MCI病人除了命名領域受損人群發病率和糖尿病認知正常病人無明顯差異外，其他領域受損人群發病率均明顯高于認知正常病人。另外，MCI組各領域得分均低于認知正常組，其中延遲記憶、視空間/執行功能、抽象思維、語言、注意力等領域得分差異有統計學意義，命名和定向力領域比較差異無統計學意義。

記憶減退是MCI病人最常見的主訴，也是診斷標準之一，本研究顯示，糖尿病病人的延遲記憶領域損害是最常見的，和國內外多數相關研究結果相同［15，16］，除此之外，2型糖尿病病人認知受損還表現在視空間/執行功能、抽象思維、語言、注意力等領域。這與Stewart等［17］研究結果基本一致。

糖尿病屬于自我管理性疾病，需要病人熟悉了解糖尿病基本知識、藥物使用、飲食、運動等知識和具體操作方法。因此，健康教育早已作為糖尿病綜合防控的五架馬車之一，有效的健康教育應考慮到教育對象的認知水平。了解2型糖尿病病人MCI的發病現況及常見的認知受損領域，不僅為臨床醫療護理措施的制定提供依據，還可為該類人群的健康教育方法、形式提供參考。

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