實施天天都是“愛牙日”預防兒童齲齒的研究1）

李柳茵，賴碧霞，梁少林，韋雪香，馬衛平，陳 雯

齲齒是一種高發于兒童中的慢性口腔疾病。我們曾經對南寧市江南區3歲～4歲的兒童作過齲病的調查，患齲率達51.19%，無齲率僅為48.81%［1］，與1994年 WHO提出的2010年全球口腔保健目標中5歲兒童乳牙無齲率是90%相差甚遠。給今后的兒童防齲工作提供科學依據，選擇6所幼兒園的無齲兒童和已患齲的兒童進行綜合干預并跟蹤觀察2年，其結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在南寧市江南區6所幼兒園中每所幼兒園抽取2個班，共抽取12個班269人，年齡3歲～4歲，男141人，女128人。12個班隨機分為研究組和對照組（即每個幼兒園1個班為研究組，1個班為對照組）。研究組無齲兒童共103人，已患齲兒童38人；對照組無齲兒童90人，已患齲兒童38人。

1.2 研究方法 將研究組和對照組按無齲兒童和已患齲兒童分別按順序編號，同時跟蹤干預、觀察2年并做好記錄。

1.2.1 研究組 列為研究組的班級，在幼兒園開家長會的同時舉辦口腔保健知識教育講座，給其中的無齲兒童家長和部分患齲兒童家長發放“兒童牙保健實驗知情同意書”。知情同意書內容包含牙保健實驗的目的、家長需配合的措施和方法等，家長理解并確保能配合實施干預措施，簽字后其孩子列為實驗對象。

由家長和幼教人員教會兒童正確的刷牙方法（波浪式刷牙），家長監督孩子堅持早晚刷牙，每晚刷牙后家長親自檢查是否刷干凈，如發現牙縫有實物嵌塞使用牙線或牙簽幫助清除，保證刷牙質量。兒童在園由幼教人員監督，每次進食后漱口，去除食物殘渣及殘留在口腔內的糖分。

醫護人員每半年到幼兒園進行口腔檢查并集體涂氟，對無齲兒童發給兒童牙刷、牙膏、口杯等予以鼓勵。對已患齲兒童進行填充治療或窩溝較深的兒童建議家長進行封閉預防。

1.2.2 對照組 除了與研究組每半年進行口腔跟蹤檢查及集體涂氟外，無特殊要求。

1.3 檢查及記錄方法 按照第3次全國口腔健康流行病學調查齲病檢查的方法和標準［2］，調查前統一進行培訓。檢查時在幼兒園明亮的自然光線下進行，按班級、序號、姓名逐個檢查，檢查者一人使用一次性口腔常規檢查器械從上到下、從左到右進行口內視診結合探診檢查，另一人在旁邊同時一起視診齲病的位置并做記錄。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0建立數據庫，采用重復觀測數據的線性模型的廣義估計方程分析［3］。

2 結果

2.1 無齲兒童干預后比較 無齲兒童干預后，2年內研究組和對照組患齲情況組間比較差異有統計學意義（χ2＝24.548，P＝0.000），兩組干預方法效果不同，參數估計結果OR＝2.801，95%置信區間為1.865～4.212，認為研究組優于對照組。

重復測量時間比較結果：時間差異有統計學意義（χ2＝20.977，P＝0.000），兩組干預方法效果不同，治療不同時間的效果不同。與干預2年比較治療6個月、12個月、18個月的概率分別為0.000，0.001，0.075，OR值分別為3.971，2.465，1.556，表明隨著觀察時間的增加，齲齒數也是在逐步減少，效果體現得越明顯。見表1。

2.2 已患齲齒兒童干預后比較 已患齲齒兒童干預后2年內，研究組和對照組在新增的齲齒總顆數組間比較差異有統計學意義（χ2＝16.362，P＝0.000），兩組干預方法效果不同，參數估計結果OR＝2.630，95%置信區間為1.645～4.200，認為研究組優于對照組。重復測量時間差異無統計學意義（χ2＝0.160，P＝0.689）。見表2。

表1 無齲兒童干預后每半年檢查患齲情況參數估計

表2 已患齲齒兒童干預每半年檢查齲齒情況參數估計

3 討論

通過舉辦各種活動，將寓教于樂的綜合干預方法使兒童養成天天都是“愛牙日”的習慣，由表1和表2可見，對牙齒健康的兒童和患齲的兒童都有良好的效果。對照組有為數不少的家長認為牙壞了以后還會換新牙，采取置之不理的做法，以致形成惡化齲，嚴重影響了兒童的生理舒適和生長發育。通過研究，即使已患齲的兒童，積極采取干預措施，可有效控制齲齒的進一步發展。

研究組班級舉辦趣味活動時，要求家長和小朋友一起參加。進行現場刷牙，先講解再結合示范，由老師和家長指導小朋友正確的刷牙方法，使小朋友對刷牙的興趣和領會正確的刷牙方法起到積極的作用。每周進行1次評比，對能堅持做到早晚刷牙的小朋友給予獎勵小禮物，這個小刺激也大大地促進家長對孩子的監督和小朋友做到堅持早晚刷牙就能領獎的積極心理。

與研究組班級的幼兒教師達成共同的防齲目標。作為教育的重要執行者的教師，始終處于權威地位，教師是兒童在幼兒園的教育者和生活照顧著，兒童對教師有一定程度的信任和依賴［4］，因此幼兒教師對在園兒童進食后漱口進行督促都能聽從，久而久之使兒童養成積極主動的習慣。

定期的口腔檢查，定期進行涂氟，做到無病防病，有病早治。研究組在每次的檢查中如果發現問題即通知家長及時帶孩子去口腔科治療，對窩溝較深的兒童進行窩溝封閉，也是控制、阻斷新齲發生和發展的一種有效手段。

我們今后的設想。一是在預防保健科有組織、有系統地定期舉辦口腔健康教育講座，播放口腔保健的碟片，指導兒童家長牙保健的相關知識，讓家長得到便捷準確的信息，形成家家戶戶都了解和關注防齲的重要性，掌握正確的基本保健方法，從幼兒開始即可按照掌握的方法實施干預措施，這是對大多數群眾在這方面知識缺乏的授予與補給，也是使知識覆蓋面不斷得到擴大的有效方法；二是在幼兒園增添設置口腔衛生保健教育課程，由專業保健醫護人員與幼兒教師聯合講授，將寓教于樂的方法讓兒童和家長都樂意接納我們的要求。

防齲是一項重要而長久的任務，這需要專業保健醫護人員、幼兒教師、家長和幼兒的共同參與和堅持，針對致齲因素實施綜合干預措施，可以顯著地降低齲病的發生和發展。兒童良好口腔衛生習慣的養成要靠父母的培養和教育，只有讓家長掌握預防齲齒的衛生知識，才能使防齲工作更加行之有效［5］。因此，要擁有一口潔白的健康牙齒，必須打開“家長”這一道閉塞之門，這是一項難度不大、切實可行的方法。

［1］李柳茵，梁少林，韋雪香，等.南寧市江南區3歲～4歲兒童齲病調查［J］.護理研究，2011，25（4B）：957.

［2］齊小秋.第3次全國口腔健康流行病學調查報告［M］.北京：人民衛生出版社，2008：202－203.

［3］李新，董丹.重復測量資料的廣義估計方程分析及SPSS實現［J］.數理醫藥學雜志，2012，25（5）：549－551.

［4］秦少丹.心理干預在集體兒童預防齲齒中的作用［J］.中國民族民間醫藥，2010，17（2）：86.

［5］張小平.家長口腔保健知識與兒童患齲情況調查分析［J］.護士進修雜志，2008，23（20）：1877.