針灸治療女性肥胖癥合并月經后期或閉經的臨床研究*

張安琪，胡 嵐，李 熳

(1.華中科技大學同濟醫學院，湖北武漢430030;2.武漢市江漢區滿春街社區衛生服務中心，湖北武漢430022)

成年女性肥胖癥合并月經后期或閉經多由熱量的攝入超過消耗，機體脂肪積累過多而經絡不通，從而導致內分泌系統紊亂出現月經后期甚至閉經的癥狀。隨著社會的發展，肥胖合并月經后期或閉經的患病率在全球范圍內快速增長，目前尚未找到最佳的治療和維持遠期療效方法。藥物治療肥胖癥合并月經病副作用大、反彈率高且易產生耐藥反應，臨床上不易被患者接受。針灸治療肥胖合并月經后期或閉經具有安全有效、費用低等特點[1]，是值得研究和推廣的治療方法，但仍需要繼續觀察其確切療效。本研究旨在比較針灸治療及藥物治療對肥胖合并月經后期或閉經的療效，促進針灸治療該病在臨床上的進一步推廣應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

肥胖合并月經后期或閉經患者157例，經診斷和篩選，排除不符合標準患者105例，將52例符合診斷標準的患者隨機分為兩組。隨機分組方法按照患者的體重指數[體重指數 =體重(公斤)/身高(米)的平方]從低到高排序編號1～52，選取單號為針灸治療組，雙號為藥物治療組。患者均為以腦力勞動為主的湖北省武漢市職業女性，年齡在18～40歲，病程3～11年，表現為月經后期或閉經和不同程度肥胖，其中26例為針灸治療組，該組患者全部接受針灸治療1個療程(2個月)，均完成治療療程，無患者脫落，納入26例進行結果分析;另外26例為西布曲昆治療組，該組患者全部接受口服乙烯雌酚片和西布曲昆治療2個月，其中16例患者全部完成療程，另外10例因不良反應無法完成療程而脫落，納入16例進行結果分析。針灸治療組和藥物治療組治療前一般資料比較經統計學分析無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 肥胖度的診斷標準 標準體重(kg)=0.9×[身高(cm)－100]。若患者體重超過標準體重20%即診斷為肥胖癥[2]。

1.2.2 腹部肥胖的診斷標準 腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。于肋骨下緣與髂前上棘的正中線水平測量腰圍，于股骨粗隆的水平面測量臀圍，帶入以上公式計算腰臀比。女性＞0.85即可診斷為腹部肥胖[3]。

1.2.3 月經后期和閉經的診斷標準 參考我國衛生部2002年制定的中藥新藥臨床研究指導原則[3]中月經后期和閉經及《中醫婦科學》[4]有關內容。

1.2.4 中醫證型的分型標準 胃腸濕熱:患者面紅口臭，食欲亢進，多食肥甘厚膩食物，大便粘膩臭穢，月經量多鮮紅，舌紅苔黃膩，脈滑數;寒濕困脾:患者納差，畏寒口不渴，面白喜靜，大便不成形，月經量少暗紅，舌苔厚膩有齒印，脈沉緩;脾腎陽虛:患者閉經，嗜睡，面浮腫，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脈沉細緩;陰虛火旺:患者體毛厚重，皮膚粗糙，聲音粗重，口渴多飲，舌紅苔少，脈細數。

1.3 納入標準

①經治療前檢查符合以上診斷標準;②患者各項生命體征均良好，能配合各項治療及研究;③年齡在18～40歲間的女性，有明顯月經后期或閉經癥狀、肥胖癥狀。

1.4 排除標準

①孕婦和產后8個月以內的產婦;②合并嚴重內分泌系統疾病的患者;③近期有手術史的患者;④對金屬、碘酒、酒精、藥物過敏患者;⑤合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病患者以及精神病或抑郁癥患者;⑥不愿將個人健康信息用于本研究的患者;⑦先天性子宮卵巢發育不良或畸形者，子宮卵巢有器質性病變患者，機體有任何良性或惡性腫瘤的患者;⑧有激素使用史的患者。

1.5 脫落標準

①個人突發事件不能繼續治療的患者;②由于針刺疼痛不能耐受針灸的患者;③治療中出現嚴重的副作用或引起嚴重并發癥的患者;④未嚴格按照各組方法治療的患者;⑤實驗中途已取得滿意效果中斷治療的患者;⑥嚴重影響其他患者治療的患者。

2 治療方法

2.1 針灸治療組

采用蘇州針灸用品有限公司生產的環球牌0.35 mm×30 mm一次性不銹鋼針灸針和蘇州市東方艾絨廠生產的清艾條進行治療。采用辨證選穴，各穴進針15～20 mm左右，迅速行針使之得氣。每次治療留針30 min，每10 min行針一次，隔日治療一次，每次治療時間統一為上午10點，療程2個月，約30次，月經期間中斷治療。

2.1.1 胃腸濕熱證 治宜瀉胃通腸、疏通帶脈。選穴脾俞、胃俞、曲池、子宮(經外奇穴)、合谷、內庭、帶脈、中脘、水分、大橫等，采用瀉法。

2.1.2 寒濕困脾證 治宜健脾化痰、利濕補氣、溫經活血。選穴脾俞、胃俞、合谷、足三里、子宮、上巨虛、下巨虛、血海、三陰交、關元(灸)等，采用補法，關元穴用艾條灸10 min(隔姜灸)。

2.1.3 脾腎陽虛證 溫補腎陽、健脾化濕。選穴腎俞、足三里、命門(灸)、三陰交、豐隆、血海、太溪等，采用補法，命門穴隔姜灸10 min。

2.1.4 陰虛火旺證 治宜滋陰清熱、通絡調經。選穴脾俞、胃俞、足三里、上巨虛、陰陵泉、內庭、子宮、三陰交、關元、帶脈等，采用瀉法。

2.2 藥物治療組

口服乙烯雌酚片(合肥久聯制藥有限公司生產)每日0.25 mg，連續服用21天后停藥一周，再服用21天然后停藥一周;口服西布曲昆膠囊(太極集團生產，主要成分為西布曲昆)每天1次，每次10 mg。共治療兩個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

體重的測量:采用常州市武進衡器廠生產的體重器，檢測患者早飯后2～4小時體重。腰圍、臀圍的測量:采用武漢市江漢區華康衡器廠生產的皮尺，檢測患者早飯后2～4小時腰圍、臀圍[6]。并對月經周期及閉經情況進行問診。

3.2 療效判定標準

3.2.1 肥胖療效判定標準[9]痊愈:體重達到標準體重;顯效:體重下降5 kg以上;有效:體重下降3 kg以下，1 kg以上;無效:體重下降1 kg以下。

3.2.2 月經后期和閉經療效判定標準[5]痊愈:治療后月經來潮同時月經周期為(28±3)天，經量、月經顏色、經期完全恢復正常，伴隨癥狀完全消失;顯效:治療后月經來潮同時月經周期為(28±7)天，經量、月經顏色、經期完全有明顯好轉，伴隨癥狀明顯好轉;有效:治療后月經來潮同時月經周期為(28±10)天，經量、月經顏色、經期較治療前有部分改善，伴隨癥狀較略有好轉;無效:治療后月經仍未來潮。

3.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。全部數據以均數±標準差表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，治療前后臨床療效比較采用配對樣本t檢驗，對不符合正態分布的計量資料采用秩和檢驗，若P＜0.05或P＜0.01表示差異具有顯著性，有統計學意義。

3.4 結果

3.4.1 針灸治療和藥物治療對患者體重的影響 針灸和藥物治療均能顯著降低患者體重(P＜0.01)，針灸治療組治療后患者體重顯著低于藥物治療組(P＜0.01)，針灸治療組治療前后患者體重減少的差值顯著高于藥物治療組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后體重降低情況比較

3.4.2 針灸治療和藥物治療對患者腰圍的影響 針灸治療和藥物治療均能顯著減少患者腰圍(P＜0.01)，針灸治療組治療后患者腰圍顯著小于藥物治療組(P＜0.01)，針灸治療組治療前后患者腰圍減少的差值顯著高于藥物治療組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組治療前后腰圍減少情況比較

3.4.3 針灸治療和藥物治療對患者臀圍的影響 兩組治療后臀圍較治療前均有不同程度縮小，但僅針灸治療能顯著縮小患者臀圍(P＜0.05)。針灸治療組治療前后患者臀圍縮小的差值顯著高于藥物治療組(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后臀圍減少情況比較

3.4.4 針灸治療和藥物治療對患者腰臀比的影響經過2個月治療，針灸治療和藥物治療均能顯著減少患者腰臀比(P＜0.05)，針灸治療組治療后患者腰臀比顯著低于藥物治療組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后腰臀比減少情況比較

3.4.5 針灸治療和藥物治療對患者月經周期的影響 經過2個月治療，針灸治療組和藥物治療組治療后月經周期較治療前均顯著縮短(P＜0.01)，針灸治療組治療后患者月經周期顯著小于藥物治療組(P＜0.01)，針灸治療組治療前后患者月經周期縮短的差值顯著高于藥物治療組(P＜0.01)，見表6。

表6 兩組治療前后月經周期縮短情況比較

3.4.6 針灸治療和藥物治療對患者閉經癥狀的影響 經過2個月治療，針灸治療和藥物治療均能減少閉經癥狀患者例數，其中針灸治療組閉經患者人數較治療前減少80%，藥物治療組閉經患者人數較治療前減少66.67%，見表7。

表7 兩組治療前后閉經癥狀人數比較

3.4.7 針灸治療組和藥物治療組減肥療效的比較經秩和檢驗分析，針灸治療組減肥的總有效率和顯效治愈率均顯著高于藥物治療組(P＜0.01)，提示針灸治療組對肥胖的療效優于藥物治療組，見表8。

表8 兩組減肥有效率比較

3.4.8 兩組對月經后期和閉經療效的比較 經秩和檢驗分析，針灸治療組調經的總有效率和顯效治愈率均顯著高于藥物治療組(P＜0.05)，見表9。

表9 兩組調經有效率比較

7 討論

肥胖癥女性腰部脂肪堆積過多會使帶脈不通，進而導致月經后期甚至閉經，因此月經后期或閉經也可以認為是肥胖的合并癥或繼發癥;而對于月經后期和閉經的患者而言，卵巢排卵功能的退化會導致其機體內分泌失調，導致肥胖癥的發生，可見女性肥胖與月經不調互為因果[5]。

女性機體肥胖與脾、胃、腸的功能紊亂、經絡不通以及氣血不足有關，故調整脾、胃、腸的功能、疏通經絡和補益氣血以恢復其運化水谷精微、升清降濁、排泄糟粕的功能是治療該疾病的關鍵[9]。本研究在針灸治療時主要選取手足陽明經以及與其相表里經絡上的穴位。針灸治療組患者證型中，脾胃濕熱型比較多見，所以取穴相應以手足陽明經穴位為主，為患者清除脾胃濕熱、補脾益氣、化痰利濕，疏通腸道以運化消除體內積聚的多余脂肪、糟粕、六淫和痰濕之邪，同時使氣血充足并運行通暢、臟腑調和、陰陽平衡。本研究中，經過2個月針灸治療的患者機體各項肥胖指標(體重、腰圍、臀圍、腰臀比等)與治療前比較均有顯著好轉(P＜0.05或P＜0.01)，取得了良好的療效(總有效率達到100%)，而且與藥物治療組相比組間差異明顯(P＜0.05)，說明所選穴位有顯著減肥作用。

成年婦女月經后期或閉經與臟腑(主要為肝、脾、腎)功能紊亂、氣血不足或不通、經絡不通、七情內傷、流產或六淫外傷導致胞宮和沖任受損有關，所以疏通經絡、補益暢通氣血和調理肝、脾、腎三臟的功能是治療該疾病的基本原則[5]。女子胞即胞宮，為“奇恒之腑”，月經的來潮和生理、病理與沖脈、任脈、督脈、帶脈、足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經七條經絡有直接的聯系。本研究中，針灸治療多選用以上七條經絡走行在小腹部位的穴位為主，患者治療后月經周期、閉經癥狀較治療前有顯著改善，總有效率達到88.46%，而且與藥物治療組相比有顯著差異(P＜0.05)，說明所選穴位也有顯著調經作用。

本研究中女性肥胖和月經不調的很多穴位都是重合的，將不同穴位配合使用達到疏通經絡、調暢氣血、恢復各臟腑功能、平衡機體陰陽、抑制亢進的食欲、增強機體新陳代謝、調理女性內分泌的功效[10]。

有實驗觀察到肥胖病合并月經后期或閉經的藥物治療組存在明顯的副反應[1]，本研究中藥物治療組也有10名患者由于不同副反應脫落治療，并且總體療效顯著低于針灸治療組。

綜上所述，針灸治療肥胖病合并月經后期或閉經療效好、安全無副作用，值得大范圍推廣應用于臨床。

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