循證護理在心血管疾病患者并發癥中的應用

陳 倩

陳倩:女，本科，主管護師

循證護理(evigence－based nursing，EBN)又稱實證護理，其定義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案［1］。EBN是臨床護理的實踐過程，正確全面地認識患者及其所患疾病，從疑難的臨床問題中去尋求和理解最佳證據，然后應用最佳證據聯系患者實際，有效地解決問題，并期望取得最佳效果［2］。我院對60例心血管病患者在治療中出現的常見問題進行EBN，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5～10月我院收治的心血管病住院患者120例，所有患者均通過臨床癥狀和影像學確診為心血管疾病，共包括高血壓47例，高脂血癥41例，冠心病33例，心絞痛6例。將患者按照治療的先后順序隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組中，男32例，女28例。年齡35～67歲，平均(49.0±3.4)歲。觀察組中，男36例，女24例。年齡39～71歲，平均(50.5±2.1)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、治療方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組采取循證護理。

1.2.1 成立循證護理組織 科室成立由護士長、責任組長和組員共3人組成的循證護理小組，成員均經過循證護理系統培訓，具備相關業務技能。

1.2.2 確定問題 心血管病患者在住院治療中出現的常見問題主要有心理問題、便秘、下肢深靜脈血栓、失眠等。

1.2.3 查閱資料，制訂方案 應用計算機網絡檢索有關文獻，查閱相關資料，對資料的真實性和可行性進行分析、評價，并將所獲得的證據和護理專業技能、臨床經驗及主治醫師的愿望與需求相結合，制訂出具體的護理方案并實施。

2 循證護理

2.1 心理問題

2.1.1 問題的提出 由于心血管疾病多需終身治療，疾病易反復發作，因而患者常具有極其復雜的心理活動，易產生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至焦慮、緊張、絕望，從而導致病情惡化［3］。

2.1.2 循證 文化程度、婚姻狀況、家庭和社會支持、家庭經濟狀況及病程等因素均能夠影響心血管病患者的心理狀態。

2.1.3 護理干預(1)善用語言藝術，加強護患溝通。護士與患者交流時，使用得當的稱呼語，避免直呼其名，尤其是新入院患者，禁止以床號來代替;交流時注意語速、音量適宜，必要時聲音應略放大或多次重復，但態度一定要和藹;尊重患者人格，不傷害其自尊心，回答患者提問時，做到熱情、有禮，用詞恰當，語言通俗易懂，并嚴守患者隱私。(2)責任護士在向患者介紹醫院、病房的基本布局(如食堂、水房的位置等)的同時，主動詢問有無需要護士協助解決的問題;對無家屬陪護、行動不便者，要幫其打水、打飯或喂藥，并陪同其進行相關臨床檢查。(3)經常與患者聊天、拉家常，及時掌握患者的需求，并幫助患者解決所面臨的現實困難;鼓勵其回歸社會，從事力所能及的工作，增加經濟收入，減輕家庭負擔。(4)耐心傾聽患者對疾病和心理需求的講述，及時幫助其宣泄不良情緒，保持與患者家人溝通聯系，要求其家人盡可能多地陪護患者;鼓勵患者之間多交流、多溝通，建立良好的人際關系。

2.2 便秘

2.2.1 問題的提出 心血管病患者尤其是心肌梗死患者，長期排便不暢會造成患者腹內壓上升，患者用力排便時也會造成神經緊張，因此可誘發心律失常、心絞痛等發作，嚴重者可發生猝死［4］。

2.2.2 循證 住院患者發生便秘主要與長期臥床、飲食搭配不合理，還包括部分心理因素，如不接受臥床排便等［5］。

2.2.3 護理干預(1)指導患者以低脂肪、清淡、易消化的食物為主，少量多餐，避免過飽;增加含纖維素較多的蔬菜、水果，適當攝取粗糙而多渣的雜糧，如薯類、玉米等;建議每日多飲水，忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等;也可在早餐前20 min，溫開水沖服食用少量蜂蜜。(2)指導患者養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，有便意時不要忽視，及時排便;對臥床患者，指導患者床上排便，幫助其建立床上排便的習慣;患者排便時醫務人員應盡量在床旁守候，嚴密觀察心電的變化，防止發生意外。(3)發生便秘者，給予腹部按摩或服用適量緩瀉劑，如開塞露、乳果糖等，如仍不能解決，給予保留灌腸，或者肛管排便，解除腹脹便秘情況［6］。(4)患者發生便秘往往與內心緊張、焦慮、失眠等心理因素有關，也與排便的環境有關。因此，應注重心理護理，及時與患者交流，疏導其不良情緒，同時在排便時，為患者提供隱蔽的環境，如拉上屏風，防止干擾。

2.3 下肢深靜脈血栓

2.3.1 問題的提出 一些心內科疾病如心肌梗死后，要求患者絕對臥床休息，一部分心臟大手術也需要臥床休息，減少活動，導致了部分患者可能發生下肢深靜脈血栓形成［5］。

2.3.2 循證 血管內膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態是引起下肢深靜脈血栓發生的三大主要原因［7］。

2.3.3 護理干預 如患者出現下肢腫脹、疼痛時，要保證患者絕對臥床休息，并抬高患肢20°～30°，以促進靜脈回流;幫助臥床患者在床上主動或被動活動肢體，盡量減少臥床時間，防止形成靜脈血栓;對老年患者盡量不在股靜脈置管，并盡早使用加壓彈力襪進行預防;必要時行針灸、推拿等方法理療，也可進行藥物溶栓治療。

2.4 失眠

2.4.1 問題的提出 心血管病住院患者作為特定的人群，需要保證有充足的睡眠，但是由于住院環境、疾病的影響和臨床治療護理操作等因素，導致部分患者出現了不同程度、不同類型的睡眠障礙，從而影響了疾病的康復，嚴重者甚至導致病情加重，延長了住院時間。

2.4.2 循證 李秀芹［8］報道，環境、心理、疾病及其他因素均可對睡眠產生影響，且住院后環境、心理、疾病因素對睡眠的影響尤為嚴重。

2.4.3 護理干預(1)創造良好的睡眠環境。室內溫度控制在22～25℃，濕度保持50%左右，調整光線，減少外界刺激，保持床位清潔、干燥、舒適，為患者睡眠創造良好的外部環境;每日午飯后，值班護士幫助患者拉上窗簾，進行各項護理操作時做到四輕(說話輕、走路輕、操作輕、關門輕);夜間針對持續輸液的患者開床頭燈，以便于護士對輸液的觀察，也不影響同病房其他患者的睡眠;危重患者及打酣的患者應住單間。(2)注重心理護理，及時緩解患者內心不安，改善其睡眠。(3)仔細觀察患者的行為與表情，評估導致其不適的原因，并將病情變化及時報告醫師，按醫囑給予患者護理治療，盡快解除不適。同時鼓勵患者，增強信心，必要時按醫囑給予鎮靜劑，以保證充足的睡眠。

3 評價方法

對兩組患者發放問卷進行療效滿意度調查，并將患者住院時間、不良反應和并發癥的情況進行統計分析。

4 統計學處理

資料經整理核對后，采用SPSS 13.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 兩組患者對療效滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對療效滿意度比較(例)

3.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者住院時間比較(d，±s)

表2 兩組患者住院時間比較(d，±s)

組別例數 住院時間對照組觀察組t值P 60 30.21±5.91 60 21.50±6.21 7.87＜0.001值

3.3 兩組患者不良反應和并發癥情況比較(表3)

表3 兩組患者不良反應和并發癥情況比較 例(%)

4 討論

研究結果顯示，觀察組患者實施循征護理后，患者不良反應、并發癥發生率下降，住院時間縮短，患者對療效滿意度提高，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，這與陳麗萍等［9］的研究報道一致。循證護理是將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現存的研究資源整合成為最好的證據，制定患者的衛生保健計劃，其思想核心就是運用現有最新最好的科學證據為服務對象提供服務［10］。我們在實踐中按照循征護理包含的循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用等4個連續的過程開展工作，通過對住院患者上述4個護理問題的循證護理，從而保證了患者正常排便，防止下肢深靜脈血栓形成，緩解了患者內心負性情緒，改善了患者睡眠，促進患者早日康復。同時，在實施循證護理過程中，護士主動鉆研業務，查找護理實踐中存在的問題，積極查閱相關醫學科研文獻和資料，提高了護士的觀察力、理解力、判斷力及解決實際問題的能力，有效地提高了護理整體水平和護理質量。

［1］王斌全，李 潔.循證護理的發展［J］.護理研究，2007，21(5A):1221.

［2］陳 泳，繆曉云，沈吉梅.心血管病介入治療術后并發癥中的循證護理［J］.江蘇醫藥，2010，36(28):2232－2233.

［3］白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關系及心理護理［J］.中國水電醫學，2007，2:20－21.

［4］汪小華，惠 杰主編.心血管護理學［M］.北京:科學出版社，2006:212.

［5］巢 琴，林玉婷.循證護理在心血管科住院患者中的應用［J］.全科護理，2010，8(1):46－47.

［6］邊旭娜，于曉霞.循證護理在急性心肌梗死病人中的應用［J］.現代護理，2006，12(23):2230－2231.

［7］任新敏.下肢深靜脈血栓形成患者的護理［J］.臨床醫學，2009，29(4):124－126.

［8］李秀芹.老年心血管病患者失眠原因分析及護理對策［J］.中國民康醫學，2007，20(18):2162－2163.

［9］陳麗萍，吳少瓊，王麗娜.循征護理在心血管疾病治療中的作用［J］.中國當代醫藥，2012，19(7):122－123.

［10］蔣曉鳳.循證護理臨床應用中存在的問題與探討［J］.中國誤診學，2010，10(20):4876.