依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術中應激反應和早期術后認知功能障礙發生率的影響

戰海燕，樸美花，王艷姝，馮春生

(吉林大學第一醫院麻醉科，吉林 長春 130021)

依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術中應激反應和早期術后認知功能障礙發生率的影響

戰海燕，樸美花，王艷姝，馮春生

(吉林大學第一醫院麻醉科，吉林 長春 130021)

目的：探討全憑靜脈麻醉下應用依托咪酯維持麻醉后老年骨科患者術后認知功能障礙(POCD)的發生情況，闡明依托咪酯對老年骨科全麻患者術中應激反應和POCD發生率的影響。方法：選取2012年5月—2013年1月吉林大學第一醫院行骨科手術的老年患者91例(年齡gt;60歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級)，采用隨機數字表法分為依托咪酯誘導組(EP組，n=30)、依托咪酯誘導/維持組 (EE組，n=31)和丙泊酚對照組(PP組，n=30)。各組患者均依次給予咪達唑侖0.03 mg·kg-1、芬太尼3 ～5 μg ·kg-1和順式阿曲庫銨1.5 mg·kg-1靜脈注射后，EE組及EP組給予依托咪酯0.2～0.3 mg·kg-1靜脈注射，PP組給予丙泊酚1.5～2.5 mg·kg-1靜脈注射。術中EE組以0.6～1.2 mg·kg-1·h-1的速度輸注依托咪酯；EP組及PP組以4～8 mg·kg-1·h-1的速度輸注丙泊酚。于麻醉前、手術結束、術后24 h抽取靜脈血，采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清皮質醇水平；于術前1 d及術后1、7 d使用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)進行評分，評定患者是否發生POCD。結果：各組術后1、7 d POCD發生率PP組為 26.7%和13.3%， EP組為30%和10%， EE組為25.5%和12.9%，3組患者間術后1、7 d POCD發生率比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。3組患者術前皮質醇濃度比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，但3組患者術畢皮質醇濃度均明顯低于術前水平(Plt;0.05)；與術前及EP組、PP組比較，EE組患者術畢皮質醇濃度明顯降低(Plt;0.05)，術后24 h 3組患者皮質醇濃度基本恢復至術前水平。結論：依托咪酯和丙泊酚均抑制老年骨科患者圍術期應激反應，但依托咪酯麻醉對應激反應抑制程度強于丙泊酚；……