扶正蠲痹湯及其衍化方劑辨治風濕痹證的臨床研究

陳 宇，詹慶虹

(蕪湖市第一人民醫院中醫科，安徽蕪湖 241000)

《內經》曰:風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。宋·嚴用和認為痹證皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹，寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤［1］。濕氣勝者為著痹，濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。西醫學認為，類風濕關節炎是一種全身性自身免疫性疾病，主要侵犯關節滑膜，晚期引起關節強直、畸形，其發生與感染、遺傳、內分泌、免疫、環境等方面因素有關［2］。本文就扶正蠲痹湯及其衍化方劑辨治風濕痹證的臨床療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2010年1月至2012年10月間入院治療的178例類風濕關節炎患者，所有患者均符合中西醫診斷標準。西醫診斷標準［3］:1987年美國風濕病學學會修訂的類風濕關節炎分類標準;中醫診斷標準:婁玉鈴主編的《風濕病診斷治療學》(鄭州大學出版社，2003年5月)。178例患者中男31例，女147例，年齡24～72歲，平均年齡(53.3±2.6)歲，病程3個月～25年，平均病程(4.2±2.1)年。隨機將178例患者分為實驗組(87例)和對照組(87例)，2組在年齡、性別、病程、關節方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

應用甲氨蝶呤(密都，H20080252，2008-05-11;奧地利 Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG 生產;規格10 mg)。口服每次2片，每天3次。硫酸羥氯喹(紛樂，國藥準字 H19990264，2009-11-30;上海中西制藥有限公司生產，規格0.2 g)，每次1片，每天2次，療程為3個月。

1.2.2 實驗組 扶正蠲痹湯及其衍化方劑:黃芪35 g，白術30 g，全蝎 10 g，蜈蚣 2 條、白芍 30 g，蒲黃15 g，五靈脂15 g。

風寒痹阻證:肢體關節冷痛，游走不定，遇寒則痛劇，得熱則痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，關節屈伸不利，惡風畏寒，舌質淡紅或舌苔薄白，脈弦緩或弦緊，或浮。治宜祛風散寒、溫經通絡，扶正蠲痹湯合并防風湯加減:防風、甘草、當歸、赤茯苓(去皮)、杏仁(去皮，炒熟)、官桂各30 g，黃芩、秦艽、葛根各9 g，麻黃(去節)15 g。

風濕熱郁證:關節紅腫疼痛如燎，晨僵，活動受限。兼有惡風發熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅、苔黃或燥、脈滑數，治宜疏風清熱、除濕通絡［4］，扶正蠲痹湯加減宣痹湯:防己15 g，杏仁15 g，滑石 15 g，連翹 9 g，山梔 9 g，薏苡仁 15 g，半夏(醋炒)9 g，晚蠶砂9 g，赤小豆皮9 g。

痰瘀互結證:關節漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質紫暗、苔白膩、脈細澀或細滑，治宜活血祛瘀、化痰通絡，扶正蠲痹湯加減二陳湯:半夏湯洗7次，橘紅各15 g，白茯苓9 g，炙甘草4.5 g，生姜7片，烏梅1個。

肝腎陰虛證:病久關節腫脹畸形，局部關節灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈、耳鳴、盜汗、失眠、舌紅、少苔、脈細數，治宜補益肝腎、祛風通絡，扶正蠲痹湯加減獨活寄生湯:獨活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、干地黃各6 g。治療過程中熱重可加生石膏、黃芩、忍冬藤以清熱;寒盛可加羌活、川芎、細辛以溫經通絡;高熱不退可加羚羊角清熱;大便不通可加大黃以通腑瀉熱;關節紅腫明顯可加用忍冬藤、桑枝、板藍根等清熱解毒通絡［5］;若痰留關節、皮下結節可加膽南星、僵蠶、白芥子以滌痰通絡;若痰瘀日久可加用炮甲片、烏梢蛇、白花蛇等蟲類藥以搜風通絡;若神疲乏力、氣虛明顯者可用黨參等補氣之品;若陰寒內盛者可用附子、桂枝以溫經通絡;若見關節紅腫熱痛、口渴、咽癌、尿黃者可用忍冬藤、桑技、連翹等以清熱通絡;痛劇者可加羌活、獨活以除溫止痛;濕重可加蒼術、防己、生薏苡仁等。

1.3 觀察指標

療效判定。顯效:病人無乏力等不適，晨僵時間小于15 min［6］，無關節痛，軟組織和腱鞘腫脹消失，活動不受限制，檢查血沉恢復正常并持續2個月以上;好轉:病人無乏力等不適基本消失，晨僵時間15～30 min，無關節痛，軟組織和腱鞘腫脹基本消失，活動輕度受限，檢查血沉基本恢復正常并持續2個月以上;無效:病人不適無緩解，晨僵時間30 min以上，關節痛、軟組織和腱鞘腫脹、活動受限，檢查血沉未恢復正常。其中顯效+好轉為總有效。比較治療前后2組患者關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間等指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗，單因素及預后關系采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

表1顯示，實驗組顯效21例，好轉58例，總有效90.80%;對照組顯效13例，好轉47例，總有效率68.97%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組類風濕關節炎患者療效比較(n，%)

2.2 癥狀觀察

表2顯示，與治療前比較，治療后2組患者在關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間方面有較好療效，且實驗組較對照組療效更為顯著。

3 討論

中醫學認為，正氣不足是風濕痹證發病的根本，邪氣入侵是類風濕關節炎的發病條件，本虛標實是類風濕關節炎的病機特點。肝腎脾虛為本，濕滯、瘀阻為標，病位在骨、關節、筋脈、肌肉，基本病機是素體本虛、氣血不足、肝腎虧損、風寒濕邪痹阻脈絡、流注關節。若久痹不已可內含于臟腑，而致肝、脾、腎三臟受損，使臟腑氣血陰陽隨之而虧。痹證是由于感受風、寒、濕、熱所致，常分為風濕熱痹、風寒濕痹、痰濁痹阻型［7］、肝腎虧虛型等證型來用藥，故祛風、散寒、除濕、清熱以及舒經通絡是治療痹證的基本原則，后期當配補益正氣護治之法。本次研究中選用扶正蠲痹湯作為基本方，其中全蝎息風鎮痙、消炎攻毒、通絡止痛;蜈蚣息風解痙共為君藥;五靈脂活血散瘀，白芍養血柔肝、緩中止痛共為臣藥;黃芪益氣固表、利水消腫;白術健脾益氣、燥濕利水共為佐藥;蒲黃止血祛瘀為使藥。

表2 2組患者治療前后關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間比較(－x ± s)

中醫講“不通則痛”，瘀血阻滯經脈所以關節疼痛，通過活血化瘀就可緩解疼痛癥狀，改善關節活動度。治痹總以通經活血、疏散邪滯為主，隨所感風、寒、濕、熱諸邪氣之輕重及寒、熱、虛、實之不同而加以對證立法施治為治痹總法［8］。新痹當以祛邪為務，痹證新起多為實證，不可驟用參芪歸地滋膩之品，以防氣郁濕滯，閉門留寇。宜以行濕流氣、疏散邪氣之祛邪法為主。初起因風、寒、濕三氣尚未變熱，可根據三氣之法治之，風氣盛之行痹，以散風為主，御寒利濕輔之，再參以補血之劑。蓋治風先治血，血行風自滅也。寒氣盛之痛痹，以散寒為主，疏風燥濕輔之，再參以補火之劑，蓋非大辛大溫不能釋其凝寒也。濕氣盛之著痹以利濕為主，祛風散寒仍不可缺，再參以補脾補氣之劑，因為脾強可以勝濕，氣足自不頑麻。若邪郁病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痰，又當于通經活血、疏散邪滯劑中再參以降火清熱豁痰之品［9］。久痹宜補瀉兼施，寓散于補。痹證日久而不愈，多成正虛邪實、虛實間夾之證。治痹雖以通經活血、疏散邪滯為總法，但當久痹正虛兼邪實之時，不可單用通散祛邪之法，而應著眼于正虛邪實、本虛標實，治宜補中兼散、寓散于補。如四物、四君之中加疏散風寒、燥濕化痰、活血祛瘀或行氣散結之品等。同時，治療久痹最宜峻補真陰，陰液充足，則氣血流行，風寒濕邪隨血液循環而去。若過用風濕痰滯等藥而再傷其陰氣，必反增重其疾矣。

根據風濕痹證的病因病機，依法用藥，在配伍上還應注意以下幾點:第一，治風不忘治血。行痹的病機既以風氣勝為主，用藥當以疏風為主，輔以散寒祛濕，但不要忘記佐以活血通絡，這是程鐘齡“治風先治血，血行風自滅”之義。可于方中加入當歸、雞血藤之類;第二，治寒宜結合補火。因為命火是人體生命之源，陽氣足則陰凝散［10］;第三，治濕首先宜結合補脾益氣，所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”;其次注意用些風藥，因為“風能勝濕”，可加防風等;第四，治熱應佐用熱藥。朱良春治獸痹經驗為熱痹佐用熱藥，在病變早期有開閉達郁、促使熱邪迅速挫障之效;在病變中期有燮理陰陽、防止寒涼傷胃之功;在病變后期有激發陽氣、引邪外出作用;第五，治久痹頑痹要重視補腎通絡。這是“久病入腎”及“久痛入絡”理論，其辨證準確、立法嚴謹、用藥配伍得當，療效才能好。

［1］程傳國.扶正蠲痹湯加減治療類風濕性關節炎136例［J］.中國中醫藥信息雜志，2002，9(12):46.

［2］鄭和平.扶正蠲痹湯配合外用中藥治療類風濕關節炎35例［J］.河北中醫，2007，29(9):795-795.

［3］鄭順姑.自擬扶正蠲痹湯治療類風濕關節炎的臨床觀察［D］.福建中醫學院，2009.

［4］王永健，楊少華.扶正蠲痹湯治療類風濕關節炎64例療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2003，3(6):46-46.

［5］韓金庫.中醫治療類風濕關節炎的臨床療效分析［J］.中外健康文摘，2010，7(2):261-262.

［6］賈作民.扶正蠲痹湯治療類風濕關節炎122例［J］.中國民間療法，2006，14(12):35-36.

［7］賈書心.中醫辨證治療痹證62例療效觀察［J］.天津中醫學院學報，2002，21(2):10-11.

［8］徐愿.吳鞠通論治痹證的文獻研究［D］.北京中醫藥大學，2007.

［9］王英.中醫辨證治療風濕寒病［C］.全國第八屆中西醫結合風濕病學術會議論文集，2010:193-195.

［10］楊揚.中醫治療風濕痹證的研究進展［J］.中國醫藥指南，2012，10(18):71-72.