磁共振成像高信號血管征在急性腦梗死診斷中的價值

李貫緋 付鐵娟 李麗 牛曉立

腦梗死的致病核心是供血血管病變，及早發現血管病變可為臨床選擇最佳的治療措施提供依據［1］。既往研究表明，缺血性腦血管病患者的MRI FLAIR序列上可以見到類似血管的異常高信號，即高信號血管征(hyperintensive sign，HVS)［2］，可能是腦梗死患者的早期影像學標志，并提示顱內大動脈的嚴重狹窄或閉塞［3］，但機制不明。為此我們觀察108例急性腦梗死患者，以了解高信號血管征的發生情況及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察我院2012年3～12月的急性缺血性卒中患者108例。全部符合中國急性缺血性卒中診治指南2010診斷標準［4］。其中，男71例，女37例，年齡41～88歲，平均年齡67.09歲。所有患者均行常規磁共振檢查。

1.2 磁共振成像參數 所有病例均有完整的MRI影像資料。均在我院磁共振室GEl.5 T或3.0T磁共振機器上進行檢查。常規MR平掃包括橫斷面T1WI(TR 2400 ms，TE20 ms)、T2WI(TR 2400 ms，TE80 ms)，FLAIR(TR6000 mS，TE120 ms)和磁共振彌散序列DWI(TR 8800 ms，TE48 ms)掃描;頭顱TOF-MRA(TE3.45 ms，TR25 ms)。高信號血管征由3位資深醫師和影像醫師共同做出診斷。

1.3 磁共振平掃高信號血管征改變 常規磁共振顯示腦動脈高信號的判定標準為:在 T1 WI和(或)T2 WI和(或)FLAIR序列上超過1個軸向或冠狀層面上鄰近灰質表面的蛛網膜下腔中，表現為腦脊液所環繞的蛇紋狀、管狀或點狀的高信號影［5］，排除靜脈血管高信號、腦脊液流動及影像參數序列等產生的高信號偽影。如圖1所示為一男性，55歲，左側放射冠區急性腦梗死。

2 結果

入組患者中HVS陰性23例(21.3%)，HVS陽性85例(78.7%)。HVS表現為不同程度點狀或線狀高信號。前循環45例，其中頸內動脈高信號15例，大腦前動脈高信號3例，大腦中動脈高信號37例;經MRA證實50支血管狹窄，前循環高信號血管征的特異度90.9%，敏感度79.5%;后循環共54例，其中椎動脈高信號18例，基底動脈16例，大腦后動脈高信號26例;經MRA證實58支血管存在病變，后循環內高信號的特異度為96.7%，敏感度為78.4%。

圖1 MRA提示左側頸內動脈重度狹窄或閉塞(A)，頭MRI平掃T1WI(B)、T2WI(C)和FLAIR(D)顯示左側頸內動脈內高信號;E圖和F圖為C圖和D圖局部放大(箭頭)

3 討論

磁共振成像是早期和超早期發現病變血管和缺血病灶最靈敏的方法［6］。正常情況下，顱內大動脈流空信號，在T1wI、T2wI和FLAIR序列均呈低信號，尤其在T2wI高信號腦脊液背景下顯示較清晰。大動脈嚴重狹窄或閉塞時流空減弱或消失，表現為高信號血管征。為此我們分析我院2012年急性缺血性卒中患者磁共振平掃時高信號血管征的出現情況及其與MRA的相關性。

本組患者出現高信號的血管多數經MRA證實大血管狹窄，提示高信號血管征對于診斷顱內動脈狹窄或閉塞具有重要意義，可以作為顱內大血管嚴重狹窄或閉塞的影像學標志。本研究發現后循環血管發現HVS多于前循環，與以往研究有所不同。既往觀點認為頸內動脈起始處為腦動脈硬化最易患部位，目前隨著輔助檢查技術提高和完善，后循環缺血患者病例明顯增多，目前認為椎動脈起始處為腦動脈狹窄最易常見部位。因本實驗僅檢查顱內血管，未檢查椎動脈起始處，本組結果顯示大腦后動脈發現HVS病例較多。

高信號血管征的敏感度較低，但是特異度很高，可能是磁共振平掃對高信號血管征的展示受多種因素的影響所致:①腦血管的解剖走行的影響:由于磁共振平掃時以軸位平掃為主，因此垂直走行的血管易被發現。②腦脊液信號的影響:腦脊液流動偽影(flow artifact)也是嚴重影響觀察的重要因素之一。③掃描厚度的影響:由于顱內腦動脈的管徑較小，常規掃描時掃描的層面不一定會落在血管的層面上，因此對于大腦前動脈的展示較差［7］。④由于急性腦梗死患者常躁動不安，不能很好配合檢查，常導致移動偽影，圖像質量欠佳。

腦梗死患者HVS形成機制尚不十分清楚。Sanossian等［8］通過FLAIR序列與DSA的對比，認為HVS形成主要由于近端血管狹窄，軟腦膜側枝逆向緩慢血流代償所致。我們將腦梗死患者HVS與MRA進行比較，發現二者在顯示病變血管方面有較好的一致性，特別是大腦中動脈閉塞或高度狹窄的患者，其HVS陽性率高達95.8%，提示HVS可能是腦血管內血流停滯和血流緩慢所致。盡管我們未對其血流速度行進一步檢測，但我們推測閉塞血管形成的腦側支循環由于回流路程較遠、遠端壓力較低、流速較慢，以致MRI流空效應的消失而表現為高信號。

因此，觀察缺血性腦血管病患者MRI HVS有助于部分患者病變血管的狹窄程度及腦側支循環的評估，可作為顱內血管狹窄或閉塞的早期參考征象;尤其是對于急性腦梗死患者，若出現高信號血管征，應采取更加積極的治療措施如介入治療等。

［1］賈建平，冀瑞俊.關于急性缺血性卒中溶栓干預若干問題的思考.中華神經科雜志，2010，43:817-819.

［2］Koga M，Kimura K，Minematsu K，et al Hyperintense MCA branch sign on FLAIR-MRI.Journal of Clinical Neuroscience，2002，9:187-189.

［3］Maeda M，Yamamoto T，Daimon S，et al.Arterial hyperintensity on fast fluid-attenuated inversion recovery images:a subtle finding for hyperacute stroke undetected by diffusion-weighted MR imaging.AJNR Am J Neuroradiol，2001，22:632-636.

［4］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志，2010，43:146-153.

［5］Kamran S，Bates V，Bakshi R，et al.Significance of hyperintense vessels on FLAIR MRI in acute stroke.Neurology，2000，55:265-269.

［6］Iancu-Contard D，Oppenheim C，Touze E，et al.Evaluation of hyperintense vessels on FLAIR MRI for the Diagnosis multiple intracerebral arterial stenoses.Stroke，2003，34:1886-1891.

［7］徐子奇，羅本燕，梁輝，等.急性缺血性卒中常規磁共振成像血管內高信號回顧性研究.中華神經科雜志，2011，44:685-688.

［8］Sanossian N.Saver JL.Alger JR.et al.Angiography reveals that fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities are due to slow flow，not thrombus.AJNR.Am J Neuroradiol，2009，30:564-568.