第三方物流在臨床取送標本中發(fā)現(xiàn)的問題分析

張華玲

（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 荊州434020）

病人準備和標本采集及運送是檢驗質量保證的重要環(huán)節(jié)之一。采集標本的質量是否符合要求，首先必須滿足檢測結果正確性的各項要求，其次檢測結果必須能真實、客觀地反映患者當前的病情。因此，盡可能避免一切干擾因素和人為的錯誤，應實施標本采集及運送的全面質量管理，核心在于其全過程的控制［1］。本院標本的采集是醫(yī)生開出醫(yī)囑，病人的準備、標本的采集工作是護理人員完成，標本采集完后通知第三方物流公司工人（簡稱：物流護工）運送。第三方物流的慨念源自于管理學中的Out－souring。Out－souring意指企業(yè)動態(tài)地配置自身和其他企業(yè)的功能和服務，利用外部的資源為企業(yè)內部的生產(chǎn)經(jīng)營服務。將Out－souring引入物流管理領域，就產(chǎn)生了第三方物流的概念。所謂第三方物流是指生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為集中精力搞好主業(yè)，把原來屬于自己處理的物流活動，以合同方式委托給專業(yè)物流服務企業(yè)，同時通過信息系統(tǒng)與物流服務企業(yè)保持密切聯(lián)系，以達到對物流全程的管理和控制的一種物流運作與管理方式。因此第三方物流又叫合同制物流。目前第三方物流的概念已廣泛地被西方流通行業(yè)所接受［2］。按照公立醫(yī)院后勤社會化改革提出的“實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構后勤行政管理職能和服務職能分離”的原則，應積極推進第三方物流配送［3］。第三方物流供應商的勞動力比醫(yī)院低，場地占用費比醫(yī)院低，可以降低輸送成本［4］。通過物流護工在取送標本中將非正常運送標本的情況進行登記分析，發(fā)現(xiàn)存在很多缺陷，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本院是湖北省首批集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，共有開放床位1500張。自2011年7月以來，醫(yī)院引進第三方物流公司為臨床護理提供物流服務，將取送血、小便、大便、痰、胸腹水等各類標本的工作全部交由物流護工完成，為35個臨床科室提供24h服務。

1.2 方法

第三方物流公司給每名物流護工配備了內網(wǎng)工作手機，并下發(fā)全院35個臨床科室，實行專人、專科、專用電話服務臨床。臨床科室需要取送標本時電話通知物流護工，物流護工到達科室后，由臨床護士登錄“住院采樣”系統(tǒng)，進入“送檢確認”界面，通過條形碼掃描后交與物流護工，對特殊標本進行重點交接，并要求物流護工及時送達，明確責任。物流護工按試管顏色不同放在試管架上不同的位置，并按顏色記錄試管總數(shù)，由臨床護士確認簽字后送往檢驗科；由檢驗科通過“標本送達”界面進行條形碼掃描核對無誤簽收后，取送標本的工作即完成。在運送過程中，若發(fā)現(xiàn)標本有疑問，檢驗科與相關科室聯(lián)系，由物流護工返回相關科室直至準確無誤，保證臨床護士不離開病房。我科于2012年2至7月期間，物流護工在取送標本過程中，將有問題非正常運送標本的情況進行登記。

2 結 果

第三方物流在臨床取送標本中發(fā)現(xiàn)的問題：涉及11個科室16次因為采血容器錯誤導致標本不合格；涉及9個科室12次因為條碼貼錯導致標本不合格；涉及4個科室4次因為未貼條碼、標本采集時量不夠導致標本不合格；涉及3個科室5次因為漏采血標本導致標本不合格；涉及6個科室8次因為化驗單填寫錯誤導致標本不合格；涉及1個科室1次因為標本瓶錯發(fā)、未采集的血培養(yǎng)標本瓶送到化驗室、時間標本未填寫時間導致標本不合格；涉及2個科室2次因為血潑灑、醫(yī)生開了醫(yī)院不能檢查的項目導致標本不合格。見表1。

表1 第三方物流在臨床取送標本中發(fā)現(xiàn)的問題

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 部分臨床科室醫(yī)生業(yè)務不太熟悉，工作責任心不強，未做到三查七對 由表1可以看出涉及6個科室醫(yī)生在填寫化驗單時8次錯誤，有3次是檢查項目未填寫、5次是填寫錯誤。涉及2個科室醫(yī)生開了醫(yī)院不能檢查的項目，導致患者的血標本錯采。本院模式是醫(yī)生開具電子檢驗申請單，護士生成打印條碼即可。但極少部分項目不能開具電子申請單，所以醫(yī)生必須開具紙質檢驗申請單。醫(yī)院檢驗科規(guī)定凡能開具電子檢驗申請單的項目，不允許開具紙質檢驗申請單，但本結果顯示，仍然有1個科室用紙質檢驗申請單代替了電子檢驗申請單，導致標本及化驗單不符合檢驗科標準，致使物流護工從事無效勞動。

3.1.2 檢驗科技師責任心不強 本院有些特殊檢查是由醫(yī)生開具電子檢驗申請單，護士生成打印條碼，然后將條碼交給物流護工到檢驗科領取標本瓶后交回給科室。條碼上標明了科室、床號、姓名、性別、年齡、檢驗項目、所需檢驗容器及采樣方法等。由表1可以看出，檢驗科人員由于工作粗心，責任心不強，未做好查對制度導致標本瓶發(fā)錯。

3.1.3 部分科室護士及物流護工工作責任心不強 護士生成打印條碼后黏貼標本瓶，然后采血。只要護士認真按照條碼上的要求黏貼標本瓶，并做好三查七對工作，哪怕對業(yè)務不熟悉也不會導致采血容器錯誤。但由表1可以看出，涉及11個科室16次因為采血容器錯誤導致標本不合格；涉及4個科室4次因為標本采集時量不夠導致標本不合格；涉及3個科室5次因為漏采血標本導致標本不合格；涉及1個科室1次時間標本忘記填寫時間導致標本不合格；涉及1個科室護士在采血時將采血管的真空帽取下，采血后沒有將真空帽蓋好，在轉交給物流護工時也沒特意交代，物流護工將血標本瓶橫放時導致血潑灑，對此物流護工也有責任，沒有做到檢查標本瓶蓋是否松動，最后不得不給患者做工作重采血標本。由此可見，護士及物流護工工作時如果責任心不強，會導致出現(xiàn)一些不該發(fā)生的錯誤，增加了患者的痛苦。

3.1.4 部分科室護士缺乏正確黏貼條碼的知識 由表1可以看出，涉及9個科室12次因為條碼貼錯，4個科室4次因為未貼條碼導致標本不合格。正確黏貼條碼有利于保證條形碼可被正確識別。黏貼條碼不需要任何技術，只需按照檢驗科的要求黏貼即可。

3.2 對策

3.2.1 對全院護士開展質量管理知識培訓 在標本分析前整個過程中護理人員相關的工作流程，首先生成條碼，打印條碼標簽。然后告知患者檢查的目的、標本采集時間、采集要求及注意事項。再粘貼條碼，要選擇正確的容器，垂直正貼條形碼，選擇的容器應與條碼標簽上的名稱、帽的顏色一致。最后正確采集樣本，采樣確認，生成打印采樣清單并核對清單與醫(yī)囑，檢驗是否正確采樣，同時按采樣清單順序擺放標本，便于轉運前的核對記錄采樣人員和時間。轉運核對，首先對標本外觀質量進行檢查，主要有標本條碼是否完整；血液標本核對試管帽的顏色與條形碼上標示的顏色是否一致；核對所用容器是否正確；標本容器內是否有標本；如為紙質申請單，核對檢驗申請單所填內容與標本標簽是否相符，包括姓名、性別，年齡、床號、標本類型、檢驗項目、采集時間、科別；如標本合格，于護士站終端，打開“標本送檢”窗口，逐一掃描所收標本條碼，記錄所收標本和收集時間，轉運。

3.2.2 強化臨床科室醫(yī)生、護士及檢驗科、物流護工責任心 認真做好三查七對。本結果顯示：除了4次因為標本量不夠及2次醫(yī)生開了醫(yī)院不能檢查的項目以外，其它50次錯誤都是因為各部門工作人員責任心不強導致。工作人員在操作前、操作中及操作后要2人認真核對，將三查七對落到實處，盡量減少一些低級的錯誤發(fā)生，確保分析前質量。

3.2.3 建立完善的補救制度 各臨床科室、檢驗科及第三方物流公司均應建立完善的補救制度，當發(fā)現(xiàn)檢驗標本不合格時，檢驗科與各個科室應該積極溝通，各科室人員應該與患者進行溝通，對出現(xiàn)的問題及時補救，爭取第一時間將問題解決，使影響降至最低。另一方面各科室應該向護士長匯報，積極與檢驗科、物流護工、病人及其家屬溝通，出現(xiàn)問題積極面對、解決。本結果顯示56例缺陷經(jīng)過檢驗科與各個臨床科室、物流護工及當事人的積極補救，均得到了病人及其家屬的諒解，處理妥當，未造成不良后果。

3.2.4 完善標本采集及運送制度 護理人員在采集標本的過程中，應具備“慎獨”精神。各臨床科室及第三方物流公司要制定標本采集流程及運送流程，且對流程進行質控，將質控結果定期進行分析，找出出現(xiàn)錯誤的原因，制訂防范措施。對責任人給予教育及一定的經(jīng)濟處罰。標本運送應及時，且符合標本運送的標準，遠距離運送的標本，應注意采取保護措施，如用保溫箱運送，可避免室外溫度的影響，避免機械震動造成溶血［5］。要防止過度震蕩、防止標本容器的破損、防止標本被污染、防止標本及唯一性標志的丟失和混淆、防止標本對環(huán)境的污染、水分蒸發(fā)等［6］。準確及時地采集運送標本，確保分析前標本的質量，使檢驗結果更加可靠，為臨床醫(yī)生的正確診斷提供可靠的依據(jù)。

3.2.5 完善信息中心檢驗系統(tǒng) 信息中心要加強系統(tǒng)開發(fā)，所開展的檢驗項目均能夠開具電子申請單，以減少因為開具紙質申請單時誤操作導致的錯誤發(fā)生。

［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜 .全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.北京：東南大學出社，2006：13.

［2］徐琳艷 .淺談對第三方物流的認識［J］.廣西民族醫(yī)學院學報：哲學社會科學版，2001，23（2）：97－100.

［3］宋平，張健 .大型綜合醫(yī)院發(fā)展第三方物流的若干思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，12：813－814.

［4］李之群 .醫(yī)院物流管理效益分析［J］.醫(yī)院經(jīng)營，2004，10（96）：38－41.

［5］陳秀蘭，邱方成 .血液標本采集和運送對分析前質量控制的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（7）：850－852.

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