腦性癱瘓兒童118例腦電圖特點分析

趙伊黎， 李素云， 金炳旭， 譚曉如， 劉振寰， 張映芬

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為姿勢異常及運動障礙［1］。臨床主要表現為非進行性的中樞性運動障礙及異常姿勢反射、異常運動模式，常同時伴有智力障礙、癲癇、言語障礙及視聽覺異常等并發癥。本院神經康復科采用視頻腦電圖對118例腦癱兒童進行檢查及綜合分析，探討腦癱兒童腦電圖異常的種類以及腦電圖與腦癱類型的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－03／2011－10廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院小兒神經康復科治療的腦癱患兒118例，其中男75例，女43例；年齡5個月至8歲，平均3歲。痙攣型85例，不隨意運動型13例，混合型20例。

1.2 診斷標準 符合2006年第二屆全國小兒腦癱專題研討會擬定的腦癱診斷及臨床分型標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合腦癱的診斷標準；（2）年齡5個月至8歲；（3）進行視頻腦電圖檢查；（4）家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）合并先天性疾病或遺傳性疾病；（2）資料不全者。

1.5 檢查方法 應用北京愛博爾醫療器械公司Netlink 580－G2SCGSS型16導聯視頻腦電圖檢測儀，采用國際10／20系統電極放置法，參考電極為雙側耳電極。合作患兒采用閉目描記，不合作者采用自然睡眠或剝奪睡眠。采用攝像機記錄患兒發作時情況，由經驗豐富的專業醫師完成。腦電圖診斷標準參照劉曉燕的《臨床腦電圖學》［2］。

1.6 觀察指標 觀察正常腦電波活動有無減少或消失、腦電活動頻率的改變、節律的改變、波幅的改變、棘波、尖波、棘慢復合波、尖慢復合波、多棘慢復合波等。

1.7 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦電圖異常情況分類 118例腦癱患兒伴有腦電圖異常者87例，占73.73%，其中以局限性癲癇放電多見，多灶性癲癇放電次之，見表1。

表1 腦電圖異常情況分類（n）

2.2 腦癱類型與腦電圖的關系 見表2。

表2 腦癱類型與腦電圖的關系（n）

表2結果說明，不隨意運動型的腦電圖異常率最低，與痙攣型腦癱的腦電圖異常率及混合型腦癱的腦電圖異常率比較差異有統計學意義（P＜0.05，0.01）。

3 討論

腦癱是自受孕開始至嬰兒期之間產生的，以腦部非進行性病變為基礎的永久性的疾病。盡管在過去20年中，圍產期醫學取得了較快發展，但腦癱發病率無明顯改變。據文獻報道，其發病率在世界范圍內始終保持在2‰左右，各國差別不大［3］。近年來發病率有逐年增加的趨勢。國內腦癱的發病率為1.8‰～4.0‰，目前尚無特效治療［4］。早發現、早診斷、早治療對減少患兒致殘率和提高生存質量有重要意義。

腦電圖是了解腦部損害的神經電生理檢查方法，具有無創傷的優點，對預測癲癇的發生具有重要價值［5］，可防止二次腦損傷的發生。本研究顯示，腦電圖異常率為73.73%，其中以局限性癲癇放電多見；結合臨床表現最終確診癲癇57例，其中部分性發作32例，全身性發作19例，嬰兒痙攣6例，以部分性發作為主，與文獻報道一致［6，7］。

在腦癱不同臨床類型中，痙攣型腦癱的腦電圖異常率為78.82%，不隨意運動型腦癱的腦電圖異常率38.46%，提示腦電異常可能與腦損傷的部位有關。不隨意運動型腦癱的腦損傷部位多數在錐體外系或基底節，而痙攣型腦癱的損傷部位大多為大腦皮質運動區［8］。而腦電圖主要反映的是大腦皮質神經細胞的電生理狀況。這種異常率的差異可能和樣本量以及腦電圖的診斷標準不同有一定的關系。

綜上，腦癱患兒腦電圖異常率較高，主要表現為局限性癇樣放電；腦癱臨床類型不同，則腦電圖的異常率也不同，痙攣型腦癱的腦電圖異常發生率最高，混合型次之，不隨意運動型最低。腦電圖有癇性放電者，臨床不一定有癲癇發作，而有癲癇發作史者，腦電圖不一定有異常。因此，對所有腦癱患兒宜定期進行腦電圖檢查，以做到早診斷，盡早抗癲癇治療，控制臨床發作，為患兒制定適宜的康復治療計劃，預防腦損傷的二次發生，從而降低腦癱患兒的致殘率，提高腦癱患兒的生存質量，使腦癱患兒盡早回歸社會，減輕家庭及社會負擔。

［1］中國康復醫學會兒童康復專業員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29（5）：309.

［2］劉曉燕.臨床腦電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：214－216.

［3］李曉捷.我國小兒腦癱康復的現狀與對策［J］.中華物理醫學與康復雜志，2008，30（5）：353－355.

［4］劉子潘，易治.實用高壓氧醫學［M］.廣州：廣州科學技術出版社，1990：398.

［5］太熊輝熊.臨床腦電圖學［M］.周錦華，譯.北京：清華大學出版社，2005：216.

［6］郝青英，羅紅英，郭新志.腦癱合并癲癇患兒的動態腦電圖監測及臨床意義［J］.中國康復，2005，20（2）：101.

［7］李潤潔，楊穎.36例腦癱合并癲癇的臨床發作類型與腦電圖分析［J］.中國康復理論與實踐，2006，12（2）：111－112.

［8］劉振寰.小兒腦癱家庭康復［M］.香港：香港醫藥出版社，2010：4.