早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的作用分析

文愛艷

HIE是由圍生期多種因素導(dǎo)致的缺氧與腦血流減少，引起新生兒腦部受損，是新生兒窒息的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率較高，會(huì)造成永久的功能性缺陷，比如腦性癱瘓、智力障礙、癲癇等[1]。在積極治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患兒預(yù)后，提高患兒的生活質(zhì)量。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院對(duì)HIE患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年6月筆者所在醫(yī)院共收治HIE患兒54例，其中男30例，女24例，均為足月患兒，出生時(shí)伴隨不同程度窒息。所有患兒均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組27例，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行糾正低血壓、代謝酸中毒、控制驚厥、降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療，待患者血壓和pH值在正常范圍內(nèi)之后，將0.1 mg/kg納洛酮加入到5%的葡萄糖溶液中靜滴，2次/d，本組不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體方法為：先向患兒家屬講解早期護(hù)理干預(yù)的作用與意義，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的支持，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童發(fā)育與早期訓(xùn)練知識(shí)宣教，使其熟悉撫慰患兒的措施，利于與患兒交流。待患兒病情穩(wěn)定之后根據(jù)其胎齡與生理狀況有針對(duì)性的制定護(hù)理干預(yù)方案。主要包括：（1）視覺刺激：用色彩亮麗的小物件在距患兒眼睛18～30 cm處晃動(dòng)，吸引患兒注意，指導(dǎo)母親在為患兒哺乳時(shí)以飽滿的笑容，輕柔的聲音，關(guān)愛的眼神和患兒交流；（2）聽覺刺激：要多對(duì)著患兒唱唱兒歌，講講故事，播放輕柔的音樂，多對(duì)著患兒說說話；（3）感覺刺激：采用母乳喂養(yǎng)，多接觸患兒皮膚，可輕柔的對(duì)患兒進(jìn)行皮膚按摩，先仰后俯，自上而下，每次15 min，2次/d；（4）嬰兒被動(dòng)操：輕輕握住患兒手腳，按節(jié)律反復(fù)伸曲其上下肢，每次5 min，2次/d；（5）前庭運(yùn)動(dòng)刺激與物理治療：可使用振蕩床、搖床對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激，對(duì)活動(dòng)不便，確診為腦癱的患兒進(jìn)行物理治療。

患兒出院前要先對(duì)其家長(zhǎng)實(shí)施培訓(xùn)，提供學(xué)習(xí)資料，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)對(duì)患兒的訓(xùn)練。此外，護(hù)理人員也要定期通過電話或者家庭隨訪等方式了解患兒的情況。

1.3 療效判定 每3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次智能發(fā)育評(píng)估，兩組患兒都采取CDCC嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表[3]評(píng)估其智力發(fā)育指數(shù)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從第3個(gè)月起，觀察組患兒的智力發(fā)育評(píng)分均高于對(duì)照組，但12個(gè)月后兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)的差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患兒自第6個(gè)月開始其運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

表2 兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

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3 討論

HIE是圍生期腦部損傷最為常見的病因，能夠造成患兒腦部發(fā)育緩慢、智力低下、癲癇、腦癱等嚴(yán)重后遺癥。以往對(duì)HIE的治療多局限在新生兒時(shí)期的藥物治療，不能夠按照患兒發(fā)育情況給予正確的護(hù)理干預(yù)以改善患兒預(yù)后，降低后遺癥的發(fā)生率。由于新生兒的腦部發(fā)育有著很強(qiáng)的可塑性，雖然部分神經(jīng)細(xì)胞受到有害因素的影響而死亡，然而腦部的一些區(qū)域在患兒出生后仍可再生出新的母神經(jīng)細(xì)胞，所以采取早期護(hù)理干預(yù)對(duì)HIE患兒來(lái)說非常重要[4]。通過護(hù)理干預(yù)能夠讓受損的神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常，再配以理療等康復(fù)手段，能夠讓由受損神經(jīng)支配的肌肉再次協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)得到改善又會(huì)反過來(lái)促進(jìn)患兒智力發(fā)育。所以，對(duì)HIE患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，給予其視覺、聽覺、感覺與運(yùn)動(dòng)刺激等可以有效提高患兒的腦部發(fā)育水平，改善其預(yù)后，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]屈偉嬌.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，5（10）：134-135.

[2]王紅，郭彩霞，邢艷麗.40例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，23（6）：72-73.

[3]區(qū)惠紅.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病患兒智能發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，11（7）：331-332.

[4]陳映雪.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，9（8）：132-133.