無張力疝修補術在治療成人臍疝中的應用

喬柏

臍疝多因臍部結締組織薄弱或者臍環閉鎖以及腹內壓增高所致，臨床較少見，約占腹壁疝的6%左右[1]。成人臍疝患者應及早診斷，及時治療，防止臍疝發展成嵌頓。本文對30例成人臍疝患者采用無張力疝修補術治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年2月到本院就治的52例臍疝患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組。對照組22例，男6例，女16例；年齡36～65歲，平均（52.3±5.8）歲；中臍疝8例，臍旁疝14例。觀察組30例，男8例，女22例；年齡34～67歲，平均（53.2±6.1）歲；中臍疝10例，臍旁疝20例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 Mayo手術 對照組22例行Mayo手術治療。圍繞臍疝作梭形切口（將臍切除）到腹直肌前鞘及腹白線，分離疝囊并游離疝囊頸，齊疝環水平將腹直肌前鞘及腹白線切開，將疝囊頸離斷，將疝囊壁及覆蓋物切除，將疝內容物回納，高位結扎；將腹直肌前鞘上下潛行剪開以分離，將前鞘上下頁橫向重疊縫合約5 cm。

1.2.2 無張力疝修補術 觀察組30例行無張力疝修補術，其中20例采用網塞補片做填充物，10例用三合一雙層補片做填充物。硬膜外麻醉，在臍下方做一長5～8 cm的橫弧形切口（保留臍）至腹直肌前鞘，潛行向上將皮瓣游離至臍上方，將疝囊完全顯露出來；打開疝囊進行探查，將疝囊與疝內容物之間的粘連分離；將疝內容物回納，縫合關閉疝囊；在臍環外側1 cm處，將腹白線及腹直肌前鞘呈環形切開，潛行游離2～3 cm，將大小適宜的平片填充物在游離的間隙中平鋪，將補片間斷縫合固定在腹白線及腹直肌前鞘處，縫合皮下皮膚[2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間較對照組長（P>0.05），但觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組術后疼痛、積液發生率以及復發率均低于對照組（P<0.05），兩組患者切口感染發生率比較不顯著（P>0.05）。兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

臍疝是一種發生在臍部的腹外疝，一般分為從臍環突出體表的中臍疝及臍旁疝。少數臍疝患者是從嬰兒期臍疝持續或復發而成的，大多數是后天形成的，且以臍旁疝居多。臍疝女性發病率高于男性，男女比例為1∶3，這與女性肥胖及多次妊娠導致腹內壓增高有關[3]。本研究中65.38%（34/52）的患者是臍旁疝，男女比例為1∶2.71（14:38），與文獻報道相符。成人臍疝的疝門組織邊緣較銳，而且較為堅韌，如不及時治療，有可能會發展成持續復發性疝或者嵌頓，因此，應及早采取手術治療臍疝。

臍疝的傳統治療術式是Mayo手術，但是Mayo手術需要將肚臍切除，術后患者疼痛率較高，且存在復發的風險，國外研究顯示，Mayo手術后臍疝復發率高達42%[4]。本研究中對照組5例患者術后臍疝復發，復發率為22.72%。與Mayo手術相比，無張力疝修補術保留了患者肚臍，術后切口疼痛、積液、感染等發生率較低，且只要后期護理好，臍疝不易復發。無張力疝修補術最先是用于腹股溝疝的治療，國內外醫學專家認為臍疝的治療與腹股溝疝的治療相似，可以將無張力疝修補術在臍疝治療中推廣。無張力疝修補術主要結合人體生理解剖關系，利用物理壓強原理，將腹腔的壓力分散在填充補片上，較好控制臍疝，使其不易復發。無張力疝修補術中所使用的網塞補片及三合一雙層補片均為聚丙烯材料，聚丙烯材料與人體組織有良好的相容性，不易被排斥，抗張力的強度較大，置入人體組織后能快速被結締組織所浸潤，并在局部粘連形成纖維化，加強臍疝前后壁缺損部位的強度。在無張力疝修補術中，一般將患者肚臍保留，以此避免肚臍區的廣泛解剖，對血管及神經的損傷較小；補片填充于腹白線及腹直肌前鞘間隙，對術后肚臍的塑形有所幫助，且采用的是無張力縫合，大大減輕患者術后疼痛發生率，促進切口愈合。

綜上所述，無張力疝修補術在成人臍疝治療中具有較高的應用價值，其術后并發癥發生率低，復發率低，值得臨床廣泛推廣。

[1]孫勝，李紅偉，楊麗超，等.腹腔鏡下無張力疝修補術治療臍疝15例[J].中國微創外科雜志，2010，15（8）：581-582.

[2]王萬臣，鄭璘，劉興華.合成材料腹膜前修補治療成人臍疝26例[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（3）：331-332.

[3]戈軍剛，錢雷敏.臍環充填式無張力疝修補術在治療成人臍疝中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志，2010，4（4）：361-362.

[4]趙永紅，史金鴿.淺談充填式無張力疝修補術66例治療體會[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（6）：1697-1698.