層級護士勝任力模型的研究與構建

周琳琳，Jeffrey Houjiun Li ，鄧雪萍，趙菲，楊襯

（1.深圳市第四（福田）人民醫院，深圳 518033；2.香港教育學院，香港）

“勝任力”模型最早由哈佛大學戴維·麥克利蘭教授（David·McClelland）于1973年提出，在國外各行各業行之多年，尤其是在一些專業行業中。相對而言，護理勝任力模型在國外也多有實務與理論的雙向著墨，但我國護理勝任力模型的探究與推行都尚未成熟。因此本文將著重以國外護理勝任力模型為基礎來探究我國層級護理勝任力模型，以讓護理人力資源管理更為順暢，以利各層級護理人員的選拔、考核、培訓、晉升、淘汰提供客觀標準，同時幫助護士進行自我認識、自我設計與自我開發，引導護士職業發展，使護理工作更為專業及得以提升［1］。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取378名從事護理臨床工作的不同職稱、學歷、工作年限的一線護士作為調查對象。研究對象來至于深圳和成都4家700張床位以上的醫院，具有較好的學科代表性和地域代表性。

1.1.1 職稱構成 高級職稱12人，占3.2%；主管護師81人，占21.4%；護師138人，占36.5%；護士147人，占38.9%。

1.1.2 學歷構成 中專69人，占18.3%；大專179人，占47.4%；本科121人，占32.0%；碩士8人，占2.1%；博士1人，占0.2%。

1.1.3 工作年限 工作8年以上的護士105人，占27.8%；工作5～8年的護士70人，占18.5%；工作3～5年的護士89人，占23.5%；工作3年以下的護士114人，占30.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 運用文獻回顧法，構成調查問卷內容 主要借鑒澳大利亞注冊護士勝任力模型，結合我國護理實踐情況，進行本土化的實踐，形成層級護士勝任力模型的調查問卷。調查問卷分為兩部分：第1部分簡要地介紹了本課題的研究說明、調查者的基本情況和判斷的主要依據；第2部分為問卷正文，包括護士勝任力指標及依據Likert評分方法賦予指標分值，很重要5分、重要4分、一般重要3分、不重要2分、非常不重要1分。

1.2.2 采用問卷調查法以郵寄、小組問卷和網絡方式為主運用層級護士勝任力模型的調查問卷對成都和深圳的4家700張床位以上的醫院的500名不同層級的護士進行調查，收回問卷378份。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，Microsoft Excel 2000軟件展示數據。統計學分析秉承下述標準。

1.3.1 調查問卷的信度分析 采用SPSS 11.0軟件的一致性檢驗功能檢驗數據差異是否有統計學意義。將問卷隨機編號后分成兩組，單雙號問卷各為1組，以是否≥0.5作為標準進行特征項與等級值選擇的一致性檢驗。

1.3.2 條目的重要性 計算各條目在各重要性選項上勾選人數，計算重要率〔重要率＝（重要＋非常重要）÷合計〕。在原有45個條目中，重要率在90.0%以上的有41個。

1.3.3 重要性分析 為進一步探討不同層級護士對條目重要性認知的差異，重要性最差的4個條目進行人群的差異性分析。考慮到變量均為等級資料，采用趨勢χ2檢驗。

1.3.4 模型結構的選擇標準 對入選特征項的等級值的建模選擇標準建立在被選等級值重要性的分析基礎上。在同一入選特征項中，本著先進性原則，采納較高的等級值，重要率不足90%以上者予以剔除。經過該標準篩選的特征項及典型行為描述將構成模型結構。

2 結果

2.1 模型的構成

本次調查發出問卷500份，共回收有效問卷378份，有效回收率是75.6%。按照模型結構的選擇標準構建層級護士勝任力模型，包括10個特征項、41個評價角度。由表1可知，45個條目中，重要率在90.0%以上的有41個，此41項特征將構成符合中國國情的層級護士勝任力模型，重要率在90%以下的則予以刪除，它們是：條目11（參與健康促進的相關性研究）、條目18（幫助他人的專業發展）、條目20（運用相關循證評估框架收集個人或人群的生理，社會和心理健康的數據）和條目22（實施全面系統的護理評估時準確地分析和解釋評估數據）。

2.2 差異性分析

為進一步探討不同人群對條目重要性認知的差異，選取重要性最差的4個條目進行人群的差異性分析。考慮到變量均為等級資料，采用趨勢卡方檢驗。得出結果表明條目11（參與健康促進的相關性研究）、條目18（幫助他人的專業發展）、條目20（運用相關循證評估框架收集個人或人群的生理，社會和心理健康的數據）和條目22（實施全面系統的護理評估時準確地分析和解釋評估數據）在現階段國情基礎下難以實現（見表2和表3）。

表1 層級護理勝任力調查問卷中各條目重要性比較

表2 不同工作年限對條目18的認知差異

表3 不同工作年限對條目20的認知差異

3 討論

3.1 層級護士勝任力模型的內涵

所謂護士勝任力模型，澳大利亞的注冊護士勝任力模型包括了10個特征項、45個評價角度，所有的護士都必須達到這45個評價角度標準才能被注冊。注冊護士按照工作年限分為高、中、低年資護士，不同年資的護士其崗位勝任力的側重是有區別的。高年資的護士側重于概念技能，即對復雜情況進行抽象和概念化的技能。運用這種技能必須能夠將患者的治療看作一個整體，理解各部分之間的關系，與跨學科的醫療團隊合作，為患者提供綜合的全面護理。中年資的護士著重于人際技能（human skills），具有良好人際技能建立、維護和合理地推斷出治療關系 。對于低年資護士而言技術技能（technical skills）是其重點，熟悉和精通專科領域的知識與技能，幫助他們更好地處理臨床一線工作。

3.2 模型的研究方法

本研究的創新性和科學性借鑒澳大利亞注冊護士勝任力模型，在其基礎上進行本土化的層級護士勝任力模型的研究。研究運用了問卷調查了解深圳和成都4所醫院的378名不同層級（不同職稱的、不同工作年限）的護士的勝任力內涵，使用統計學方法篩選出重要的勝任力特征指標，初步構建層級護士勝任力模型，該研究在勝任能力模型的實證研究領域中屬于較新的嘗試。

3.3 層級護士勝任力模型的意義

3.3.1 預測候選護士將來能否勝任該崗位 運用層級護理勝任力模型，以該護理崗位人員所應具備勝任特征的標準，全面考察備選護理人員的能力素質和個性特征，選拔那些具有關鍵技能、知識、完成工作所需的個性特點、具備發展潛力的人員，保證“人”和“崗”的最佳匹配，避免“唯職稱”、“唯資歷”等片面性，提高甄選護理人員的質量，最大程度地優化醫院護理梯隊結構［2］。

3.3.2 幫助護士進行自我了解、自我設計與自我開發 基于此模型的培訓能夠把重點放在相關行為和技能上，有利于對不同層級護理人員進行特定角色的關鍵勝任特征的訓練，提高不同層級護士取得高績效的能力素質及個人核心競爭力，引導護士職業發展［3］。根據層級護士勝任力模型，可以設計出不同層級護理人員的培訓規范，設定層級發展階段所需要的專業知識和技能培訓，制訂培養計劃，使層級培訓更具針對性和體系化。

3.3.3 基于層級護理人員勝任力模型的績效考評更為科學和全面 層級護理人員勝任力模型清楚地指出護士績效考評達標應具有的技能、知識和個性特點，可以看作是一個完整的績效管理系統［4］。在運用該模型對不同層級護士進行績效評估時應當包括業績考核、勝任力的考核，即態度、知識、專業技能等。通過考核引導護理人員發展所需的專長與技能，促使各層級護理人員專業勝任力提升，推進整個護理隊伍的持續性發展［5］。

3.4 本研究存在的缺陷

本研究主要運用問卷法初步構建了層級護士勝任力模型，雖然樣本的選擇具有地域代表性，問卷回收率75.6%具有研究的有效性，但是問卷調查使研究的深度受到一定影響。除此以外，問卷可能是在經過思考、斟酌將理想中的情況寫下，被調查者的主觀性影響使研究具有一定的局限性。由于時間和知識積累有限，本研究未對各層級護士勝任力模型進行驗證，因此有待進一步完善。下一步的研究工作是在層級護士勝任力模型基礎上探討不同層級護士的考評細則，進一步驗證該模型的可行性和實用性。

［1］李文，尹愛田，莊霞，等.衛生機構管理者勝任力研究及發展［J］.中國衛生資源，2005，8（6）：270－271.

［2］閆曉麗，楊輝.護士長勝任力模型構建的初步研究［J］.護理研究：上旬版，2010，24（7）：1753－1755.

［3］蔡雨陽，張君聞，李際，等.上海市社區衛生管理人才勝任力模型研究［J］.上海交通大學學報：醫學版，2011，31（2）：229－233.

［4］黃瀾，張煒霞，王鳳爽，等.靜脈藥物配置中心護士勝任力模型的理論初建［J］.護理學雜志，2011，26（8）：35－37.

［5］王麗丹，江啟成，陶意傳，等.勝任力研究與衛生人力資源管理［J］.現代預防醫學，2007，34（20）：3918－3919.