護理干預對慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

張娟娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床呼吸科的常見疾病之一，以氣流受限為特征，病程長、反復發作，表現為氣流不完全可逆且進行性發展。本病發病率和致殘率較高[1]，我國40歲以上人群患病率高達8.2%，患者肺功能進行性減退，最終多發展為慢性肺源性心臟病，對患者正常工作和生活造成嚴重影響。目前對于COPD尚無徹底有效的治療方法，但正確、合理的護理干預可以改善患者的肺功能，減緩病情的發展，提高患者的生活質量。我科對90例慢性阻塞性肺疾病患者施行康復護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2011年5月～2012年10月收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例，其中男52例，女38例；年齡46～78歲，平均(61.5±5.5)歲；病程2～15 a，平均(8.6±5.4) a。患者均表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息以及胸悶癥狀；查體可見部分患者胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肺部過清音；動脈血氣分析和肺功能檢查證實患者存在不同程度的通氣功能障礙，符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

1.2治療方法長期氧療可減輕低氧血癥所致的紅細胞增多，改善患者的精神狀態，以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧療亦可改善活動時的呼吸困難。因細菌感染所致的慢性阻塞性肺病發作，給予抗生素治療，療程一般為7～10 d，應用皮質激素可減輕氣道炎癥、支氣管擴張等。

1.3療效評價在護理前后分別觀察患者癥狀如胸悶氣短、咳嗽咳痰等有無緩解，并采用日常生活能力量表(ADL)對患者進行評分。

1.4統計分析采用SPSS 19.0統計軟件包，計數資料進行χ2檢驗，α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5結果90例患者在護理干預前ADL評分>60分0例，40～60分50例，<40分40例，實施護理干預后咳嗽咳痰、胸悶氣短癥狀均有不同程度緩解，ADL評分較護理前有明顯提高，>60分56例，40～60分31例，<40分3例，與干預前比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后ADL評分比較

2 臨床護理

2.1心理護理慢性阻塞性肺疾病患者多年齡較大，由于長期疾病困擾，對患者的身體造成了極大的傷害，導致患者生活自理能力較差，患者易出現抑郁、焦慮、恐懼、緊張以及對生活失去信心等消極的心理狀態[2]。因此，護理人員要及時了解患者的心理活動，經常與患者溝通交流，聆聽患者的敘述,在交流中向患者介紹有關慢性阻塞性肺疾病的知識以及治療方案，減輕患者的心理壓力,使其保持穩定的情緒,安心、積極地配合護理工作。

2.2戒煙吸煙是慢性阻塞性肺疾病發病的重要原因，煙齡越長、吸煙量越大，則慢性阻塞性肺疾病的發病率越高、患者的癥狀越嚴重。我國慢性阻塞性肺疾病患者70%～80%是由吸煙引起的[3], 煙霧中的焦油、尼古丁等物質可強烈刺激呼吸道，引起慢性炎性反應，加重患者癥狀,因此，應積極勸導患者戒煙。

2.3保持呼吸道通暢首先應教導患者學會有效的咳嗽排痰方法：首先教會患者正確的排痰方法, 在排痰時應盡可能采用坐位，深呼吸數次，然后深吸氣，屏氣數秒，取前傾位，行2～3次短促有力的咳嗽，可將痰液從喉部咳出[4]。對于慢性阻塞性肺疾病加重期痰液較黏稠的患者，可給予祛痰藥以利痰液咳出，必要時可給予吸痰。另外，每天定時給予患者翻身叩背，以協助排痰。

2.4合理氧療慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在低氧血癥，造成患者體質量和活動能力嚴重受限，氧療可明顯改善患者的臨床癥狀，延緩肺動脈高壓的發展。在使用中要注意用氧安全，通常采取鼻導管持續低流量給氧，可糾正患者低氧血癥，且無引起高碳酸血癥酸中毒的危險。吸氧過程中應密切觀察患者缺氧癥狀是否得到改善，每天更換導管和濕化瓶，嚴格預防院內感染的發生。

2.5飲食和營養慢性阻塞性肺疾病的長期慢性病程，使得患者全身營養狀態普遍較差，絕大部分患者因癥狀或者因實施治療而不能正常進食，而此時患者機體又處于高代謝狀態，極易造成抵抗力下降，誘發感染，加重病情。因此，應指導患者合理飲食，增加營養。鼓勵多吃優質蛋白如瘦肉和魚類，多食用新鮮蔬菜、水果，增加維生素，少食多餐，盡量避免進食易引起便秘和產氣的食物。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科的常見病、多發病，表現為以咳嗽咳痰、胸悶氣短以及喘息為特點的慢性過程，病理改變為慢性支氣管炎及肺氣腫[5]。本病常反復發作、進行性加重，最終多因肺功能的進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，給患者造成極大的痛苦。 由于目前對于本病沒有有效的治療方法和藥物，主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力，因此，科學合理的護理工作尤為重要。

本研究對90例慢性阻塞性肺疾病患者施行科學合理的綜合護理方案，給予患者有效的心理溝通和輔導，排除可誘發或加重疾病的因素，改善通氣狀況，合理氧療以及改善機體營養狀況。結果表明，患者咳嗽咳痰、胸悶氣短癥狀明顯減輕，ADL評分有不同程度的增加，改善了患者的生活質量，增加了機體抵抗力，使疾病穩定期延長，在一定程度上延緩了病程進展。

參考文獻：

[1]陳丹,李玲,薛培麗,等.強化健康教育對提高慢性阻塞性肺疾病患者自護能力的影響[J].現代醫藥衛生, 2010,26(15):2326-2328.

[2]王洪梅.心理護理改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量評分調查[J].中國老年保健醫學, 2010,08(4):86-87.

[3]黃湘予.慢性阻塞性肺疾病的護理干預[J].航空航天醫藥, 2010,21(9):1715.

[4]張永琴. 慢性阻塞性肺疾病患者96例護理干預體會[J].基層醫學論壇, 2010,(27):803-804.

[5]梁小瓊.慢性阻塞性肺疾病病人綜合護理干預效果觀察[J].全科護理, 2010,8(27):2468-2469.