疼痛規范化管理在骨關節科圍手術期患者中的應用

梁君

隨著醫療科技水平的不斷提高和人們健康意識的不斷提升，患者對診療質量提出了更高層次的要求，“無痛管理”的治療理念已成大勢所趨[1-3]。疼痛規范化管理以“定期疼痛評估、個體化多模式鎮痛和患者教育”為核心，改變了傳統疼痛處理模式，應用于臨床后可以明顯改善患者的疼痛狀況[4-6]。為了探討疼痛規范化管理在骨關節科圍手術期患者中的臨床應用療效，筆者所在醫院選取54例膝關節和髖關節置換的患者采用不同的護理方法進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2011年1-12月收治的膝關節和髖關節置換的患者54例，年齡為17~65歲，平均年齡為（42.8±16.1）歲，男36例，女18例。患者行膝關節/髖關節置換手術治療，排除患有其他器官器質性病變、精神疾病、認知功能障礙的患者。將患者隨機分為兩組，采用常規鎮痛治療及護理患者27例為對照組，采用疼痛規范化管理干預患者27例為觀察組，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規鎮痛治療及護理。觀察組采用疼痛規范化管理干預，內容分為認知干預、教育干預、行為干預、藥物干預。根據患者的臨床診斷與CT結果建立疼痛管理檔案，有專業的護理人員進行資料填寫，并對患者進行鎮痛的質量評估，根據疼痛的評分情況進行相應的鎮痛處理。（1）認知干預由專業的護理人員為患者介紹手術與疾病的相關知識，解釋疼痛的原因、程度、時間等，以及規范化疼痛管理的主要內容，各種鎮痛藥物使用的好壞，使其對疼痛及治療護理有一定的認識。（2）教育干預通過對患者進行個體或集中授課的方式介紹疼痛藥物的控制方法，對于不良情況給予介紹，并引起患者重視，講解各種藥物的使用方法，以及通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法，分散患者的注意力，以減輕疼痛。（3）行為干預。保持病房安靜，減少家屬的探視次數和時間，調整良好的溫濕度，保持光線柔和避免陽光直射等，選擇患者喜歡的節目，舒緩心情以減輕疼痛。指導患者呼吸，放松肌肉的緊張程度，局部使用冷敷可以降溫以緩解疼痛，但要注意避免發生凍傷，對患者的疼痛部位或太陽穴可以進行按摩干預。（4）藥物干預。指導患者定時服用鎮痛藥物，根據患者的病情發展再進行藥量的適度調整。

1.3 統計學處理 所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組夜間睡眠質量比較 觀察組夜間睡眠質量良好率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=15.600，P=0.000）。見表1。

表1 兩組夜間睡眠質量比較 例（%）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組在患者疼痛需要幫助時護士的主動反應、患者滿意度、患者早期功能康復訓練等方面均明顯好于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，比較差異無統計學意義（字2=0.750，P=0.386）。見表3。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組不良反應比較 例（%）

3 討論

伴隨著護理專業的不斷發展，護理人員參與治療決策的機會越來越多，表明護理已經不再是患者疼痛管理的附屬品，而是疼痛管理的主角之一，護理人員在疼痛管理中擔任的角色越來越重要：（1）疼痛教育者。通過對“無痛病房”的入院患者進行疼痛認知調查，可以發現25%患者在發生疼痛時忍耐，不能忍耐時才會通知護士，45%患者擔心鎮痛劑等藥物會引起損傷大腦或成癮等不良反應，改變患者對疼痛的錯誤認知是控制疼痛的重要環節。通過教育使患者了解無痛理念和疼痛控制的措施，消除“恐癮”心理，并積極主動的配合治療。（2）規范化的疼痛管理者“無痛病房”的患者用藥同普通病房，但在術后的疼痛控制和睡眠時間方面改善明顯，主要原因為普通病房內醫生根據個人經驗對患者使用鎮痛藥，而“無痛病房”的鎮痛方案是以護士為主的疼痛管理小組根據患者的具體情況制定的，有專職護士執行，避免了個人主觀意見引起的疼痛控制差異，規范化的疼痛管理是疼痛控制的關鍵。（3）疼痛評估者。如何準確及時獲取患者疼痛的信息并簡明地做記錄是疼痛治療的關鍵之一，規范化的疼痛管理能簡明、直觀、動態掌握患者的疼痛強度及變化情況。便于護士進行記錄和評估，大幅縮短記錄時間，也便于醫護人員進行查閱。同時全面了解患者的疼痛控制整體效果，能指導患者功能鍛煉期間的用藥。（4）疼痛預防者及治療者。33%的“無痛病房”患者術后3 d疼痛控制效果顯著，僅為輕微疼痛或無痛，通過護士的按時給藥，積極主動配合治療可以有效控制和預防疼痛，多數患者的疼痛可以通過護理措施得到緩解。

通過建立“無痛病房”，與普通病房的護理手段進行對比研究，采用疼痛規范化管理與常規疼痛護理兩種不同的干預方法，可見無痛病房的臨床療效顯著。本次研究表明，觀察組夜間睡眠質量良好率明顯高于對照組，疼痛規范化管理可以有效減輕患者的疼痛，給疲勞的患者減少了夜間的疼痛刺激，進而改善了患者的睡眠狀況。觀察組在患者疼痛需要幫助時護士的主動反應、患者滿意度、患者早期功能康復訓練等方面均明顯好于對照組，說明疼痛規范化管理在護理人員的幫助下可以明顯改善了患者的疼痛狀況，還可以有效提高了患者的滿意度，使護理人員工作得到了認可，提高了工作效率，患者還能提早進行功能康復訓練，這都有助于患者的恢復。觀察組不良反應發生率低于對照組，疼痛規范化管理明顯改善了患者的臨床癥狀，還可以減少了各種不良反應的發生。綜上所述，疼痛規范化管理可以明顯改善骨關節科圍手術期患者的疼痛狀況，提高患者的夜間睡眠質量，有效緩解患者疼痛，值得臨床推廣。

[1] 張麗紅，祝安慶，嚴仕華.規范化管理在外科手術后疼痛患者中的應用[J].全科護理，2011，9（2）：525-526.

[2] 劉慧萍，汪玉君，胡麗華.急性疼痛服務在外科術后患者中的應用[J]. 護士進修雜志，2009，24（1）：79-80.

[3] 陳秋蘭，李麗.外傷性蛛網膜下腔出血患者的規范化疼痛管理[J].護理學雜志，2010，25（12）：24-25.

[4] 洪溪，黃宇光，羅愛倫.術后鎮痛的規范化管理[J].中華麻醉學雜志，2005，25（10）：798-799.

[5] 席惠君，周潘宇，王立芬，等.急性下肢創傷患者的規范化疼痛管理[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2011，6（4）：629-632.

[6] 阮祥才，余守章，許立新，等.急性疼痛治療規范化管理的十年經驗[J].中國疼痛醫學雜志，2006，12（2）：69-71.