消風散化裁對過敏性紫癜腎炎IgA含量影響的臨床研究

楊暉，楊豐源，張傳芳

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

過敏性紫癜屬于系統性血管炎，是以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎損害為特點的綜合征。其病理特點為含有IgA的免疫復合物沉積于受累臟器的小血管壁引起炎癥反應。過敏性紫癜所引起的腎損害稱為紫癜性腎炎。本研究通過觀察消風散加減對患者血清IgA水平的影響，證明消風散加減治療過敏性紫癜腎風熱毒夾瘀型有良好療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料

所有患者均為2011年12月～2012年4月在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診確診的過敏性紫性腎炎患者，共60例(男36例，女24例)，年齡18～49歲，平均(19．4 ±5．9)歲。

1．2診斷標準

全部病例符合解放軍腎臟病研究所學術委員會《過敏性紫癜性腎炎診斷及治療規范》［1］(2004年)過敏性紫癜腎炎的診斷標準:1)有確切的皮膚紫癜病史，伴或不伴消化道或關節癥狀。2)尿檢異常，尿蛋白和/或血尿，伴或不伴水腫、高血壓和腎功能不全。中醫診斷及分型標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。臨床辨證為風熱毒夾瘀型，表現為:起病急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱分布，略高出皮膚，或有癢感，尿赤，伴身熱煩渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

1．3 納入標準 1)病情符合過敏性紫癜腎炎診斷，病程7天～2年，未接受激素和免疫抑制劑治療。2)符合中醫辨證風熱毒夾瘀型。3)年齡特征18～50歲。4)患者能按要求服藥，嚴格控制飲食，依從性好。兩組患者的年齡、性別、病程比較，經統計學檢驗，無顯著性差異，具有可比性。

1．4 排除標準 1)年齡小于18歲，大于50歲者。2)中醫辨證不屬于風熱毒夾瘀型的過敏性紫癜腎炎患者。3)IgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝病毒相關性腎炎，抗中性粒細胞漿抗體(ANCA)相關性血管炎及系統性紅斑狼瘡腎病等全身性疾病。4)藥物使用過程中出現過敏者及合并嚴重心、肝、造血、神經系統等并發癥者。

1．5 治療方法

將60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組患者均予控制運動量，增加休息，不接觸奶、蛋、海鮮、花粉等致敏物質。同時均予抗過敏藥物開瑞坦、西咪替丁，改善血管脆性藥物維生素C、蘆丁片、葡萄糖酸鈣等對癥支持治療。治療組再加用消風散加減方口服。藥物組成:防風15g，青風藤20g，紫草30g，茜草根30g，生地黃20g，牡丹皮20g，重樓20g，連翹20g，僵蠶 15g，蟬蛻 6g，白茅根 30g，小薊 20g，黃芩 10g，蒼術15g，大黃5g，桃仁15g，生甘草10g。制劑由黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院提供。用法:50ml/次，每日2次，早飯前、晚飯后口服，14天為1個療程，共治療8個療程，治療結束后隨訪3個月。

2 結果

2．1 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》評定。臨床痊愈:紫斑、紫癜、全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常;好轉:皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標有改善;無效:皮膚青紫斑點，全身癥狀及實驗室指標均無變化。觀察治療組與對照組的有效率和愈顯率。并同時檢查患者血清IgA含量。

2．2 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較

2．3 兩組治療前后IgA含量變化比較 見表2。

表2 兩組治療前后IgA含量變化比較(g/L，±s)

表2 兩組治療前后IgA含量變化比較(g/L，±s)

注:與對照組比較，▲P ＜0．05。

治療組 30 4．53 ±0．78 2．19 ±0．36▲對照組30 4．24 ±0．55 3．41 ±0．88

2．4 兩組中醫癥候療效比較 見表3。

表3 兩組中醫癥候療效比較［n(%)］

3 討論

過敏性紫癜腎炎(Henoch－Schonlein purpura nephritis，HSPN)是常見的一種變態反應性血管炎。目前，應用抗組胺藥、腎上腺皮質激素與免疫抑制劑等對癥治療可以迅速控制癥狀，但容易復發，且副作用明顯。中醫學根據過敏性紫癜臨床特點將其歸屬為“斑疹”、“血證”、“葡萄疫”、“尿血”、“水腫”等證范疇。病因歸為內因和外因兩個方面，毒熱蘊結，迫血妄行為其發病之關鍵。機體感受風毒熱之邪，或熱蓄日久，蓄結成毒，毒熱迫血妄行，損傷脈絡，血溢于脈外，滲于肌膚，發為紫斑;毒熱循經下侵于腎，損傷脈絡，而為溺血，《內徑》謂“胞熱移于膀胱，則癃溺血”。消風散加減方以防風、蟬蛻、青風藤疏風止癢為君藥，以除在表之風邪，伍蒼術、生地黃、牡丹皮、重樓、白茅根等諸藥，君臣佐使相配，以祛風為主，配伍祛濕、清熱、活血止血之品，如此分工明確，祛邪與扶正兼顧，使血循脈道而病愈。現代藥理研究證實，方中生地黃、牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，有抗凝及降低毛細血管通透性、擴張血管、增加血流量、改善微循環狀態及減輕微循環內紅細胞的凝聚作用［3］。

Shin等［4］報道，HSPN患者中多數在急性期血液中IgA顯著升高，其中IgA/C3 值可作為預測和監測疾病活動和腎損害程度指標。易紅等［5］研究發現，HSPN患者免疫沉積主要在系膜區，毛細血管也有不同程度受累，所觀察200例患者均可檢出IgA、IgM沉積，74%有補體C3 沉積，提示IgA或其免疫復合物沉積是引起HSPN腎免疫損害的重要原因。本實驗結果顯示，發病后，治療組與對照組患者血清中IgA明顯高于正常值，經過8個療程治療后，都明顯下降，接近正常水平。通過臨床統計顯示，治療組明顯優于對照組，充分證明本方具有調節免疫功能、改善腎血流量及減少臨床癥狀，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 解放軍腎臟病研究所學術委員會．過敏性紫癜腎炎診斷及治療規范［J］．腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(4):358．

［2］ 國家中醫管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:444－445．

［3］ 周迎晨，王鋼．加用復發丹參注射液在治療腎病綜合征高凝狀態中療效觀察［J］．江蘇藥學與臨床研究，2002，10(3):31－32．

［4］ Shin JI，Park JM，YN，et al．Serum IgA/C3 ratio maybe a useful marker of disesse activity in severe Henoch－Schonlein nephritis［J］．Nephron chin pract，2005，101(2):72－78．

［5］ 易紅，易著文，張國珍．紫癜腎炎腎臟免疫復合物沉積與病理類型及臨床的關系［J］．醫學臨床研究，2007，24(2):309－311．