中西醫結合治療膝骨性關節炎的療效觀察

敖日格勒

(北京市密云縣第二人民醫院，北京 密云 101504)

膝關節骨性關節炎是影響中老年生活質量的常見病及多發病，表現為膝關節疼痛，活動受限，甚至致殘，嚴重影響患者關節功能和勞動能力，且隨著年齡的增大，發病率呈增長趨勢。本病與多種病因有關，包括衰老、創傷、勞損、肥胖、遺傳和免疫等多種因素，上述諸多因素可導致關節內壓升高，關節軟骨的局灶性退行性改變和繼而引起骨質增生硬化。中醫學認為，本病病機為肝腎不足，氣血失和，局部氣血不暢，絡脈痹阻不通，或者風寒濕邪痹阻經絡所致［1］，因此保護關節軟骨并促進其修復是本病治療的關鍵要點，中醫采用活血化瘀、舒筋活絡、溫經散寒、祛風除濕治療［2］。通過觀察自擬湯藥熏洗聯合透明質酸關節腔內注射聯合治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，期為臨床治療提供借鑒，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

90例符合納入標準的膝關節骨性關節炎患者是我院2009年2月～2011年3月收治的，按隨機數字表分為觀察組45例和對照組45例，觀察組中男18例，女27例;年齡為60～75歲，平均年齡(65．0±7．0)歲;病程3～12月，平均病程(6．0±4．0)月;左膝15例、右膝17例、雙膝23例;中醫癥候積分分級輕度11例，中度12例，重度22例，病因為外傷7例，炎癥5例，風濕病4例，退行性29例。對照組中男20例，女25例;年齡為60～75歲，平均年齡(66．0±5．0)歲;病程3～14月，平均病程(7．0 ±4．0)月;左膝17 例、右膝17 例、雙膝21例;中醫癥候積分分級輕度10例，中度12例，重度23例，病因為外傷5例，炎癥6例，風濕病5例，退行性29例，兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性。

1．2 入選標準

1．2．1 納入標準 1)符合美國風濕病學會提出的膝關節骨性關節炎診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝腎不足、筋脈瘀滯證的診斷標準;2)年齡≥60歲;3)初治患者，近1個月內未使用同類藥物治療;4)經倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。

1．2．2 排除標準 1)肝腎疾病、結締組織病、內分泌疾病、嚴重的心血管疾病及腫瘤患者;2)過敏體質及對治療藥物過敏的患者。

1．3 治療方法

對照組行髕上內側或外側關節穿刺注射透明質酸2ml，患者取仰臥位并令膝關節屈曲80～90°，1次/周，注射前常規消毒、鋪巾及局部麻醉處理，伴有腔內積液的患者先抽出積液再注射，6周為1個療程。觀察組在對照組基礎上，給予自擬湯藥熏洗，組方為紅花10g，川烏 10g，伸筋草 20g，艾葉 10g，海桐皮 10g，透骨草 10g，地龍 10g，血竭 20g，威靈仙 15g，牛膝 20g，乳香10g，丁香10g，桂枝15g，細辛10g。用紗布包裹所有藥物，加入2500ml煮沸30min，過濾藥液，熏洗患處，并用毛巾浸濕藥液貼敷患處，每次30min，每日1次，治療6周。

1．4 觀察指標與臨床療效比較

所有患者均隨訪半年，觀察患者治療前后膝關節癥狀變化情況，包括膝關節休息痛、膝關節運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力，采用國際骨關節炎的評分標準Lequesne指數進行評分及行VAS疼痛評分［3］，并參考文獻療效標準評價兩組的臨床療效，分為無效、好轉、有效、顯效，總有效率=有效+顯效［4］。

1．5 統計處理

采用SPSS 19．0進行統計分析，計數資料采用率表示，進行卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0．05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者癥狀的Lequesne評分與VAS疼痛評分比較

由表1可知，觀察組(自擬湯藥熏洗+透明質酸)和對照組(透明質酸)治療后休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力的Lequesne評分、Lequesne總評分及VAS疼痛評分均較治療前明顯下降(P＜0．01 或P＜0．05);治療后觀察組休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力的Lequesne評分、Lequesne總評分、VAS疼痛評分均較對照組低，尤其是休息痛、壓痛、VAS疼痛評分顯著下降(P＜0．01 或P＜0．05)。

表1 兩組患者癥狀的Lequesne評分與VAS疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者癥狀的Lequesne評分與VAS疼痛評分比較(±s)

注:與對照組比較，a)P ＜0．05，b)P ＜0．01。

＜0．01 2．23 ±0．88 1．12 ±0．11＜0．05運動痛 2．56 ±0．45 0．94 ±0．25a)＜0．01 2．64 ±0．44 1．68 ±0．35＜0．05壓痛 1．98 ±0．53 0．41 ±0．21b)＜0．01 2．00 ±0．55 1．09 ±0．30＜0．05腫脹 0．88 ±0．45 0．31 ±0．14a)＜0．01 0．85 ±0．48 0．61 ±0．22＜0．05晨僵 1．46 ±0．44 0．41 ±0．16a)＜0．01 1．50 ±0．41 0．79 ±0．24＜0．05行走能力 2．19±0．84 0．52±0．24a)＜0．01 2．21±0．88 0．96±0．30＜0．05 Lequesne總評分 9．41±1．80 3．35±1．72b)＜0．01 9．38±1．82 5．48±1．73＜0．01 VAS疼痛評分 8．39 ±0．92 1．25 ±0．31b)休息痛 2．22 ±0．86 0．17 ±0．07b)＜0．01 8．42 ±0．92 3．28 ±0．41＜0．01

2．2 兩組臨床療效比較

由表2可知，觀察組(自擬湯藥熏洗+透明質酸)的總有效率為97．78%，對照組(透明質酸)的總有效率為88．89%，增加自擬湯藥熏洗的觀察組總有效率顯著高于沒有湯藥熏洗的對照組，差異具有統計學意義(P ＜0．01)。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

膝骨關節炎屬于中醫學中“痹癥”范疇，因年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪等病因，致使肝腎漸虧，氣血虛弱，氣血運行不暢，痰瘀互結，筋骨失養，從而出現膝關節疼痛和無力，關節畸形腫脹等癥狀。病理損害除了關節軟骨的退變和破壞之外，還涉及到關節周圍的其他組織，表現為軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

中藥熏洗能直接作用患處，多采用活血化瘀、舒筋活絡、溫經散寒、祛風除濕的原則治療。自擬湯藥中紅花、川烏、伸筋草溫經通絡，活血解郁散結，消腫止痛，能改善局部微循環;艾葉、威靈仙、海桐皮、透骨草、艾葉、血竭、牛膝等祛風除痹，松筋散結，通利關節;地龍引藥透入腠理，搜風通絡;牛膝補益肝腎，強筋壯骨，引藥下行;乳香調氣活血、定痛、追毒;丁香、桂枝、細辛甘熱，補腎助陽，活血通絡，散寒止痛，全方共奏溫經通絡、活血化瘀、消腫止痛、補益肝腎等多重功效。

結果顯示，在透明質酸關節內注射基礎上用中藥熏洗使總有效率增加約9%，患者休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力等癥狀均有更大程度改善，可能由于中藥湯劑熏洗能針對性改善骨內微循環瘀滯狀況，促進關節血流運動與淋巴循環，擴張局部毛細血管，促進關節液的分泌吸收及炎性介質和免疫源性物質的代謝，改善關節軟骨的營養［6］。因此，自擬湯藥熏洗聯合透明質酸關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎臨床療效確切，能針對病變部位協同起效，增強疼痛緩解與關節功能恢復效果，適合各病情分期患者。

［1］ 王連唐．骨關節炎病理改變及其研究進展［J］．國外醫學·內科學分冊，2005，32(7):312－314．

［2］ 盧紹．中醫藥治療膝關節骨關節炎的臨床研究［J］．臨床和實驗醫學雜志，2008，7(10):145－147．

［3］ LequesneMG，Samson M．Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints［J］．J Rheumatol，1999，27(Suppl):16－18．

［4］ 韓貴和，顧軍，魏威．鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的臨床研究［J］．中國骨腫瘤骨病，2010，9(3):245－248．

［5］ Neo H，Ishimara JI，Kurta K，et al．The effect of hyaluronic acid on experimental temporomandibular joint osteoarthrosis in the ship［J］．J O-ral Maxill of Ac sury，1977，55(10):1114．

［6］ 劉曉，陳曉蓉．透明質酸鈉關節內注射加中藥熏洗治療膝關節炎120 例療效觀察［J］．西部醫學，2006，18(3):319－321．