千山活血膏治療膝骨關(guān)節(jié)病30例療效觀察

佟帥，呂海波，劉建橋

(北京市海淀醫(yī)院，北京 100080)

骨關(guān)節(jié)病(OA)又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎，是中老年人的常見病、多發(fā)病。膝骨關(guān)節(jié)病主要以患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)。是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，常導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。筆者自2012年1月～2012年7月，采用千山活血膏外用治療膝骨關(guān)節(jié)病30例，取得較好療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 隨機(jī)選取患有膝骨關(guān)節(jié)病的患者30例(其中雙膝骨關(guān)節(jié)病者12例、左膝骨關(guān)節(jié)病者8例、右膝骨關(guān)節(jié)病者10例)，其中男14例，女16例;年齡42～75歲，平均61歲;病程1～10年，平均4年。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝骨關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:1)前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;2)X線示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅;3)關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;4)年齡≥40歲;5)晨僵＜30min;6)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。膝骨關(guān)節(jié)病如同時(shí)存在1)、2)或1)、3)、5)、6)或 1)、4)、5)、6)即可診斷。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2)年齡在40～80歲之間者。3)自愿加入本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)局部皮膚有破損或患有其他影響膏藥貼敷的皮膚病者。2)合并膝關(guān)節(jié)半月板損傷或內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷者;3)合并有臟器器質(zhì)性病變或精神病者。4)同時(shí)應(yīng)用其他藥物或其他治療者。

2 治療方法

選取患肢鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼三穴為中心，每穴貼敷千山活血膏1貼(單膝骨關(guān)節(jié)病者用3貼，雙膝骨關(guān)節(jié)病者用6貼)進(jìn)行治療，每次貼敷24h，隔日治療1次，20天為1個(gè)療程。

2．3 指標(biāo)測(cè)定 治療前后采用LYSHOLM膝關(guān)節(jié)評(píng)分法［2］對(duì)患者的雙膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療前后LYSHOLM評(píng)分提高≥10分。有效:治療前后LYSHOLM評(píng)分提高≥5分且﹤10分。無效:治療前后LYSHOLM評(píng)分提高﹤5分。

2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SAS 8．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

30例患者經(jīng)過20天治療，其中顯效2例，有效25例，無效3例，總有效率(以顯效+有效計(jì)算)達(dá)90%(見表1)。且治療前后LYSHOLM評(píng)分值經(jīng)t檢驗(yàn)具有顯著性差異(P＜0.05)(見表1、2)。

表1 活血止痛膏外用治療膝骨關(guān)節(jié)病療效分析

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評(píng)分比較(±s)

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)LYSHOLM評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0．05。

LYSHOLM評(píng)分(分)治療前42 ±3．72治療后 48±4．261)

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)病是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，患者膝關(guān)節(jié)主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，膝關(guān)節(jié)X線常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密、關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生、后期骨端變形、關(guān)節(jié)面凹凸不平、甚至關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝骨關(guān)節(jié)病的病理特點(diǎn)是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹?，同時(shí)累及關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍其他結(jié)構(gòu)，由于膝關(guān)節(jié)退行性變和骨贅形成，刺激周圍的軟組織，致使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和髕下脂肪墊炎性水腫、瘀血、肥厚［3］，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限。陳鍵［4］認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)病患者的膝周肌肉、肌腱功能下降，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，可導(dǎo)致股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，從而加重病情。

本病屬中醫(yī)學(xué)中“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”、“歷節(jié)”等范疇，《皇帝內(nèi)經(jīng)》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。本病的病位在筋骨，與肝腎兩臟關(guān)系密切［5］，病機(jī)主要是由于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致患者下肢膝部氣滯血瘀或寒濕凝滯，屬本虛標(biāo)實(shí)證。任彬［6］等認(rèn)為，本病以肝腎不足、精血虧損為本，感受外邪、氣滯血瘀為標(biāo)。

千山活血膏，是中藥五大劑型(丸、散、膏、丹、湯)的黑膏劑。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏藥的記載，魏晉時(shí)期煉丹術(shù)盛行，出現(xiàn)了黑膏藥，唐宋時(shí)黑膏藥的制備逐漸完善，得到廣泛使用。現(xiàn)代研究表明，中藥膏的作用［7］包括干預(yù)軟骨細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)軟骨基質(zhì)的合成，降低骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病介質(zhì)的表達(dá)，以及改善骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)狀態(tài)等。千山活血膏采用三七、大黃、續(xù)斷等純天然中藥結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)方法制作而成，具有活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的作用。本臨床實(shí)驗(yàn)運(yùn)用千山活血膏外用治療老年退行性膝骨關(guān)節(jié)病，總有效率達(dá)90%，說明中藥膏外用治療膝骨關(guān)節(jié)病操作簡(jiǎn)便、療效確切。

［1］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349－353．

［2］ 張晉華．關(guān)節(jié)鏡治療不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(9):38．

［3］ 劉立安，馬春燕，姜文．溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察［J］．中國針灸，2003，23(10):579－580．

［4］ 陳鍵．個(gè)體化綜合治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎127例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(1):62－63．

［5］ 羅萬華，王亮．強(qiáng)筋健骨湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2012，30(1):100－101．

［6］ 任彬，楊敏．骨龍膠囊聯(lián)合針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎90例臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(1):37．

［7］ 趙德勇，鄭偉，郁有來．奇正消痛貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2011，33(17):2689－2690．