逍遙散治療慢性乙肝38例療效觀察

田凌云，張承軍，王英

(湖北中醫藥大學附屬醫院襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000)

慢性乙型肝炎嚴重危害人民身體健康，因其高發性、傳染性和難治性，而成為臨床治療難題之一。目前仍缺乏理想的特效藥物。2009年2月～2011年12月間，筆者采用逍遙散加味治療慢性乙肝患者38例，取得滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2009年2月～2011年12月間，選擇湖北中醫藥大學附屬醫院襄陽市中醫醫院住院、門診患者76例，診斷為“慢性乙型病毒性肝炎”，符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［1］。所有病例均伴有谷丙、谷草轉氨酶升高，近1個月內未用過其他護肝保肝、抗病毒等藥物。隨機分治療組38例，其中男30例，女8例;年齡18～74歲，平均年齡為(37．3 ±11．5)歲;病情輕度11 例，中度14 例，重度13例。對照組38例，男28例，女10例;年齡16～71歲(35．9 ±10．7)歲;病情輕度13 例，中度15 例，重度10例。兩組性別、年齡和病情等比較差異均無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組常規基礎治療均以甘草酸二銨注射液、谷胱甘肽注射液等靜滴，治療組加用逍遙散口服，不使用其他護肝類藥。中藥湯劑組方如下:柴胡12g，當歸10～15g，白術20 ～30g，白芍 12 ～15g，茯苓 15 ～20g，炙甘草10g，薄荷10g，生姜2～3片。水煎服，每日1劑，分2次溫服。如脅痛較劇者加延胡索、川楝子;納差者加雞內金、焦三仙;腹脹者加木香、大腹皮、佛手;黃疸者加茵陳蒿、郁金。30天為1個療程。用藥期間無1例發生不良反應。

1．3 觀察指標主要觀察治療前后患者臨床癥狀(納差、乏力、腹脹、脅痛、黃疸等)及肝功能改善情況。治療前后檢測尿常規、腎功能，并記錄相關不良反應。

1．4 療效判斷標準 顯效:臨床癥狀消失，肝功能恢復正常;有效:臨床癥狀明顯改善，異常肝功能指標較前下降≥50%;無效:臨床癥狀改善不明顯，異常肝功能指標較前下降＜50%。

1．5 統計學方法 采用SPSS 13．0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2．1 臨床療效 治療組顯效31例，有效6例，無效1例，總有效率97．4%;對照組顯效23例，有效8例，無效7例，總有效率81．6%。兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0．05)。

2．2 肝功能改善情況 兩組治療前后肝功能比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，其中治療組中、重度患者改善情況明顯優于對照組(P＜0．05)。

表1 兩組治療效果比較(n=38)

表2 兩組患者肝功能改善情況比較(±s，n=38)

表2 兩組患者肝功能改善情況比較(±s，n=38)

注:與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

372．9 ±124．5 352．3 ±113．4 57．3 ±32．8治療后 23．5 ±15．2△＊ 21．9 ±12．8△＊ 23．1 ±11．7△＊對照組 治療前 351．8 ±107．3 332．6 ±102．5 52．4 ±42．1治療后 47．8 ±27．9* 36．5 ±20．7* 31．8 ±18．3治療組 治療前*

2．3 不良反應 兩組治療過程中均未發現嚴重不良反應，治療前后尿常規、腎功能無異常變化。

3 討論

中醫學歷來重視情志對肝病的影響。慢性乙型肝炎是常見多發病，病程長，傳染性強，難以治愈。目前，慢性乙肝的治療尚缺乏特效的手段，加之慢性乙肝帶來的就業負擔、社會誤解等，給許多患者帶來極大的精神及心理壓力。對慢性乙型肝炎中醫證型的大量研究表明，肝郁脾虛型為最主要、最常見的證型。如葉永安［2］等統計顯示，肝郁脾虛型占15．93%，排在所有證型首位。大多醫家認為，慢性乙肝發病為“疫毒”之氣侵襲，其性濕熱，易損傷氣機及脾胃，故發病多見肝郁脾虛之證。《金匱要略》曰:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”;《內經》云:“脾胃為后天之本，氣血生化之源。”逍遙散始載于《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當歸、白術、白芍、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷組成，方中柴胡為君藥，疏肝解郁，使肝氣得以條達，又為肝經引經藥，兼使藥之用;白芍、當歸并為臣藥，白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急;當歸養血和血，為血中之氣藥;白術、茯苓、炙甘草健脾益氣;薄荷疏肝解郁。諸藥合用具有疏肝解郁，健脾養血之功效，從而使肝氣得舒，中州得健，正氣存內，則邪不可干，因此取得良好的臨床療效。何春玲［3］等藥理實驗證實，逍遙散除疏肝外，還有顯著的健脾補虛作用。王曉強［3］等藥理研究提示，本方具有自由基凈化作用，能減少體內自由基濃度，降低自由基的氧化作用，使體內SOD消耗減少，失活速度減慢，利用SOD回升，促進機體抗氧化防御體系的提高或功能恢復，加速紅細胞的代謝，避免自由基及其產物在細胞內積聚。從而達到保護肝功能的作用。本文觀察結果顯示，無論是緩解臨床癥狀，還是生化指標的改變，兩組藥物均有明顯療效，而治療組總有效率97．4%，對照組總有效率81．6%，相比之下，治療組更優于對照組，其差異具有統計學意義。治療組在整個治療過程中無任何不良反應的發生，提示逍遙散治療慢性乙肝療效肯定，無明顯的毒副作用，安全性好，具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會．病毒性肝炎防治方案［J］．中華傳染病雜志，2001，19(1):56．

［2］ 葉永安，江鋒，趙志敏，等．慢性乙型肝炎中醫證型分布規律研究［J］．中醫雜志，2007，48(3):256－258．

［3］ 何春玲，鐘全強．逍遙散健脾補虛藥理作用研究［J］．中國藥房，2011(31):2900－2901．

［4］ 王曉強，高權國．逍遙散的藥理研究進展［J］．中醫藥信息，2007，24(1):40－42．